吸入剂的合理使用

来源:上海药讯  2019-08-26 A- A+

作者:上海交通大学医学院附属新华医院 张金莲

哮喘是一种异质性疾病,常见特征是慢性气道炎症。其定义是具有呼吸症状病史,包括喘息、气短、胸部发紧与咳嗽,症状及程度可随时间变动而变化,并伴可变性气流受限。我国仅有6%的哮喘患者在正规治疗,大多数患者因没有接受正规治疗已经或即将发展成肺气肿、肺心病,一部分甚至英年早逝。

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加(AHR),通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。气道高反应性系指气管、支气管的一种异常敏感状态,对于各种刺激因子表现出一种过强、过早的反应,一般认为AHR是支气管哮喘的主要特征。

哮喘的药物治疗包括:糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类、白三烯调节剂。全球哮喘防治会议明确提出了防治哮喘的最佳途径是吸入给药。正确使用吸入剂可使高达35.3%的药粒沉积分布于肺内,而不正确使用肺内沉积量及治疗效果可大大降低。

肺部吸入制剂是指药物以特殊装置给药,经呼吸道深部、腔道、黏膜等发挥全身或局部作用的制剂。其在慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘治疗中起中流砥柱的作用。优势在于药物传递的速效性和高效性,肺深部接触表面积广,渗透速率高和血液供应充足使药物快速被吸收,同时,由于避免首过效应,较小药物剂量即可实现所需治疗效果,而且可以减少毒副作用。

目前国内临床应用的吸入给药装置主要分为3类:压力定量气雾吸入器( pMDI)和储雾罐、干粉吸入器( DPI)、雾化吸入器。其中DPI又分为旋转式 、准纳器\碟式 和都保等;雾化吸入器分为喷射式雾化器和超声雾化器。

压力定量气雾吸入器是由药物、推进剂、表面活性物质或润滑剂三种成分组成。使用此种吸入装置的气雾剂有万托林气雾剂、喘康速气雾剂、爱全乐气雾剂、必可酮气雾剂、辅舒酮气雾剂、普米克气雾剂等。使用方法如下:

pMDI+储雾罐:①开盖;②摇匀;③吸口接储雾罐;④口唇抿住储雾罐吸口;⑤按压瓶底深吸气;⑥ 移除储雾罐,屏气10秒;⑦鼻呼气;⑧盖上盖;⑨ 激素吸入后需漱口。如下图:

干粉吸入剂(DIP):利用吸气的气流将药物微粒送入气道和肺内;吸入效果更好;吸入技术容易掌握;不含氟利昂。

主要包含以下装置:

①准纳器(舒利迭)

②都保

都保使用方法:

③噻托溴铵粉吸入剂(思力华、希好)

(1.防尘盖;2.吸嘴;3.置药孔;4.中心储药腔;5.穿刺按钮)

使用方法:

①打开防尘帽,然后打开吸嘴。

②从疱状包装中取出一粒胶囊(只在用前即刻取出),将其放入中央室中

③用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声,保持防尘帽敞开。

④手持HandiHaler(药粉吸入器)装置使吸嘴向上,将绿色刺孔按钮完全按下一次,然后松开。

⑤完全呼气。

⑥举起HandiHaler(药粉吸入器)装置放在嘴上,用嘴唇紧紧含住吸嘴,缓慢地深吸气,其速率应足以能听到胶囊振动。

⑦屏气10秒,移除装置

⑧缓慢鼻呼气,重新开始正常呼吸。

⑨重复步骤5和6一次,胶囊中的药物即可完全吸出。

⑩打开吸嘴,倒出胶囊,弃之。关闭吸嘴和防尘帽。

吸入技术主要注意点:

1. 压力定量气雾吸入器需掌心温暖气雾瓶至体温

2. 压力定量气雾剂吸入前应垂直方向振摇4-5次

3. 定量气雾剂避免喷入眼内

4. 都保上药时应垂直旋转底座

5. 吸入前应深呼气

6. 吸药时应快速有力深吸气4-5秒

7. 口唇抿住吸口周围,舌头牙齿不得堵住吸口

8. 吸入后应屏气10秒,至少≥5秒

9. 吸入后应缓慢鼻呼气

10. 第二次吸入至少间隔60秒

11. 含激素的吸入剂吸入后应用清水漱口

12. 面罩吸入后应用清水洗面部

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