跨省就医 这些流程你要了解

来源: 大洋网-广州日报 2019-06-10 A- A+

老人随子女居住、帮助带孩子,年轻人常驻异地工作等,他们看病医保报销问题属于异地就医,直接结算问题成为当前关注的热点。广东是医保大省,入粤或出省的异地就医群体很大。

记者从广东省医疗保障局获悉,截至目前,全省参保人赴外省就医备案、外省参保人来广东就医备案就达100万人次。关于跨省异地就医直接结算的疑问很多,省医保局一一权威答疑。

数据

跨省就医越来越多

今年以来,广东省医保局一路积极扩大医疗机构上线数量、推进“一站式”结算、简化优化经办管理、加强基金审核管理,各项重要指标取得新的突破。

广东省内异地就医:

截至2019年5月15日,广东省内异地就医上线医疗机构960家,累计直接结算234万人次,涉及医疗费用542亿元。

今年以来,新增上线医疗机构80家,直接结算40万人次,涉及医疗费用89亿元。

广东跨省异地就医:

截至2019年5月15日,跨省异地就医上线医疗机构1014家,其中三级医疗机构252家,二级医疗机构520家,一级医疗机构242家。今年以来,新增上线医疗机构89家。

截至2019年5月15日,广东参保人赴外省就医备案17万人次,外省参保人来广东就医备案83万人次,累计直接结算29万人次,涉及医疗费用近65亿元。其中今年以来,直接结算12万人次,涉及医疗费用28.59亿元。

权威答疑:

这几点一定要了解

异地就医非常惠民,广东省医保局指出,在异地就医之前,一定要提前了解好跨省异地就医直接结算政策和办理流程。详细内容请看下面权威答疑。

1.哪些人可跨省异地就医直接结算?

答:按照政策规定,目前跨省异地就医住院费用直接结算主要覆盖的四类人群包括:

一是异地安置退休人员,也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住。

二是异地长期居住人员,在异地居住生活的人员。比如随子女到北京居住的老年人等。

三是常驻异地工作人员,用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。

四是异地转诊人员,因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。

2.有哪些跨省异地就医直接结算待遇政策?

答:跨省异地就医住院费用直接结算主要待遇政策可以概括为“就医地目录、参保地政策、就医地管理”15个字。

就医地目录,是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围,主要指基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。

参保地政策,是指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策,主要指参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。

就医地管理,是指参保人跨省就医应遵守就医地管理规定,就医地医保经办机构将异地就医工作纳入定点医疗机构协议管理范围,负责异地就医医疗服务行为稽核监督。

省医保局表示,简单来说就是,符合条件的参保人员跨省异地就医时,只需向就医地的医疗机构支付需个人承担的费用,其他费用由医保经办机构与医疗机构结算。

不过需要提醒的是,参保人员跨省异地就医后,如果回参保地手工报销,则待遇水平按参保地有关规定执行。

3.如何实现跨省异地就医直接结算?

答:参保人跨省异地就医直接结算流程,其实就是十个字:“先备案、选定点、持卡就医”。

第一步先备案。

即参保人员要想享受异地就医直接结算服务,要先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。按照参保地要求,提交跨省异地就医登记备案表和相关材料。

特别提醒:目前,部分省市已开通电话备案、网上备案和手机APP等多种渠道,进一步方便参保人员备案,具体方式可咨询参保地经办机构。

而要查询备案是否成功,可以通过登录国家医保局官方网站(www.nhsa.gov.cn)点击异地就医查询系统,若能在社会保险网上查询系统注册、查询到个人备案信息,说明备案成功。

第二步选定点。

即参保人选择跨省定点医疗机构就医。目前全国跨省异地就医直接结算定点医疗机构超过1.6万家,基本实现县级行政区全覆盖。

特别提醒:参保人员可通过社会保险网上查询系统、拨打参保地经办机构咨询电话和国家新农合APP实时查询到定点医疗机构信息,根据病情选择备案地市开通的跨省定点医疗机构就医。

尤其要注意的是,如果就医的定点医疗机构不是跨省异地就医直接结算的定点医疗机构,是不能实现直接结算的,还需要参保人按照要求返回参保地手工报销。

第三步持卡就医。

目前职工医保和城乡居民跨省异地就医直接结算的唯一凭证,就是社会保障卡,异地看病就医,一定要带上它。有两点需要参保人员注意:

1.参保人在外出就医前,可到参保地医保部门或社保卡管理部门确认社保卡正常可用。

2.二是参保人员办理入院手续时,需主动出示全国统一标准的社会保障卡,识别跨省异地就医直接结算人员身份,出院时才能实现直接结算。

4.这些地方有更多要求:

辽宁、吉林、安徽、海南、贵州、陕西6个省份和西藏自治区的新农合参合人员,在跨省转诊就医办理入院登记时,需要主动向跨省定点医疗机构医务人员出示合作医疗证/卡(居民健康卡)、身份证(或户口簿和监护人身份证)、住院证明、转诊单(或国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心的短信通知),可享受出院窗口即时结报服务。

医保降费

全省用人企业预计今年减负158亿元

广州日报讯(全媒体记者何雪华通讯员王宇丹)从今年7月1日起,广州在上半年降低本市职工社会医疗保险缴费率的基础上再降1%,由此用人单位的职工社会医疗保险缴费率降低至5.5%。

广州只是广东全省医保降费的地市之一,记者从广东省医疗保障局获悉,截至目前,广东符合条件的所有地市均已出台相关降费政策。调整后,全省用人单位平均缴费费率为5.26%,预计全省全年能够为企业减负158.17亿元。

个人不用缴纳生育保险费

广东省医疗保障局组织全省医疗保障系统贯彻落实关于降低医疗保险费率的有关政策措施。

一是要求各地在确保基金安全运行的前提下,职工基本医疗保险统筹基金累计结余剔除一次性预缴基本医疗保险费后,可支付月数超过9个月的地级以上市,阶段性降低用人单位缴费费率,降低幅度不少于0.5个百分点,实施至2020年底。

二是全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作,按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和,确定新的用人单位职工基本医疗保险费率,个人不用缴纳生育保险费。

全省十个地市有医保降费条件

为掌握各市落实相关政策情况,省医保局印发《广东省医疗保障局关于请报送促进就业若干政策措施落实情况的通知》了解各地阶段性降低用人单位缴费费率的工作进展情况。

经统计,全省范围内符合职工医保降低费率条件的有10个地市,分别是:广州、深圳、珠海、佛山、惠州、东莞、中山、茂名、清远、云浮。

省医保局介绍,截至目前,广东符合条件的所有地市均已出台相关降费政策。调整后,全省用人单位平均缴费费率为5.26%,预计全省全年能够为企业减负158.17亿元。

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