这类胆囊息肉要当心 恶变率高达30%

来源:呼吸科大夫胡洋  2019-07-12 A- A+

胆囊息肉,全称为“胆囊息肉样病变”,是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变,因此也称为胆囊隆起性病变。在中国有近6%的发病率,也就是说16个人中就有一个胆囊息肉,一般没有任何症状,多数是体检或者因病做其他检查时无意发现的。胆囊息肉分为真性息肉和假性息肉。真性息肉,指的是肿瘤性息肉,包括腺瘤性息肉和息肉型胆囊腺癌,其他少见的有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤。假性息肉包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病、腺肌增生等。胆囊息肉其实是一种影像描述,泛指胆囊内生长出来的息肉样的病变。胆囊息肉首选B超检查,但B超判断息肉性质有时有一定的困难,这时候可以行增强CT、超声内镜及胆囊造影等作为补充检查。

胆囊息肉会癌变吗?

假性息肉最常见的是胆固醇息肉,胆固醇息肉占所有胆囊息肉的65%以上。胆固醇息肉和结石一样,是长期胡吃海喝导致胆汁里胆固醇增多,最后多到无法溶解而形成的结晶。只不过结石是“自由”的结晶,而胆固醇性息肉是被禁锢在胆囊壁上的结晶。其次,炎性息肉是由于胆囊粘膜受到炎症的刺激成的息肉。这两类息肉都是良性的,一般不会恶变。而胆囊真性息肉往往是因为胆囊粘膜上形成的腺瘤引起的,有一定演变率形成胆囊腺癌。其中腺肌增生症、腺瘤样增生有3%~6%的几率癌变,而胆囊腺瘤虽然它是一种良性肿瘤,但癌变率在30%左右。单发息肉恶变几率高于多发息肉,小而多的息肉反而不用担心。无论是单发还是多发,如果B超报告提示胆囊息肉小于1.0cm的话,其恶变的几率非常低,不必太担心。但是当胆囊息肉直径大于1.0cm时,癌变发生率明显增加,而大于2.0cm时,几乎可以直接认为就是恶性肿瘤。

胆囊息肉需要手术吗?

胆囊息肉几乎是无症状的,良性息肉可以长期存在,不会对生活造成影响,不需行手术干预,而且也没有任何药物消除胆囊息肉。对于没有任何高危因素且息肉较小,直径小于9mm者,定期做B超随访复查即可,一般建议6个月做一次B超。而如下胆囊息肉发现后尽可能的采取手术治疗。

1.单发息肉直径≥1cm,由于有25%的发生恶变可能,尽可能采取手术治疗。

2.胆囊颈部息肉或息肉生长部位邻近于胆囊管开口,由于可能影响胆汁排泄,尽可能手术治疗。

3.息肉直径<1cm,但合并胆囊结石、胆囊炎且反复疼痛发作的人。

4.息肉直径介于6~9mm,但有以下任一项恶变高危因素,均建议手术治疗:年龄>50岁者;有原发性硬化性胆管炎者;单发息肉或无蒂息肉,且迅速增大者(增长速度>3mm/月);出现局灶性胆囊壁增厚,厚度>4mm者。

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微信公众号“呼吸科大夫胡洋(sewinger)”。胡洋,同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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