癌症发生骨转移该怎么办

来源:呼吸科大夫胡洋  2019-06-28 A- A+

所有的癌症其癌细胞都有可能通过血液循环转移到骨组织,骨是除肝、肺之外,第三大肿瘤容易转移的部位。常见的易发生骨转移的癌症包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌、恶性黑色素瘤、甲状腺癌等等,乳癌、前列腺癌和肺癌的骨转移,大约占所有骨转移患者的 70-80%。发生于脊柱的骨转移癌最多,其次为骨盆、肋骨和下肢大腿骨。一般而言,在肘关节及膝关节以下,很少发生骨转移的状况。

癌症出现骨转移意味着恶性肿瘤晚期,几乎没有治愈的机会,总体预后不好,但也不是说出现骨转移就是宣告死刑了,不同类型的肿瘤骨转移后生存时间不同,像乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌,这类肿瘤本身发展比较缓慢,骨转移病人活5年以上也是有的。所以,发生骨转移以后,存活时间长短,要看患者是什么癌症,发生在哪个部位的骨转移,是单发骨转移还是多发骨转移,身体其他地方如肺部、脑部及肝脏有没有合并转移。即使是同一种癌症,每个患者的存活期间长短也都有很大的差异。常见三个易发生骨转移的肿瘤中,肺癌骨转移,中位数存活期大约6-8个月。乳癌骨转移中位数存活期是20个月。前列腺癌骨转移中位数存活期则是53个月。

其实骨转移本身很少会致命,但骨转移部位的骨头会发生溶骨性破坏,有的就像被虫蛀了一样,伴随而来的就是疼痛、病理性骨折、高血钙症等,这些症状会明显影响患者的生活品质及行动能力。尤其是发生于胸腰椎的转移,可压迫脊髓引起截瘫,一旦发生截瘫,各种问题会接踵而来,比如长期卧床引起肺部感染、尿路感染、褥疮,大小便失禁或者无法排出,总之,生活质量很差。

发生了骨转移该怎么办?

1.手术 如果是单发骨转移病灶,并且这个病灶继续发展会严重影响生活质量的话,可以考虑手术治疗,比如腰椎转移使用椎体成形术,股骨转移局部用钢板固定以防止发生病理性骨折。椎体转移也可以选择介入手术进行局部骨水泥填充,这个属于微创手术。

2.止痛 止痛一个是按照三阶梯止痛原则选择合适的止痛药物,包括散利痛、曲马多、羟考酮、吗啡和芬太尼等,也可以选择微量自控镇痛泵。另一方面,一般每个月要输注一次双磷酸盐类药物抑制破骨细胞形成。

3.局部放疗 一般针对局限的病灶,广泛多处骨转移使用放疗意义不大,放疗的目的是减轻疼痛,维持患者的运动功能,并减少骨折或神经压迫造成的后续并发症。照射之后,疼痛能够得到部分或全部改善的病人,大约占65-80%。

4.全身治疗 针对全身的治疗对骨转移病人来说至关重要,比如化疗、靶向药物治疗及免疫治疗。相比较手术和放疗止痛,全身治疗对延长生存更关键。基因突变阳性的肺癌病人口服靶向药物之后可以使骨转移病灶长期稳定,疼痛减轻,并明显延长生存时间。

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微信公众号“呼吸科大夫胡洋(sewinger)”。胡洋,同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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