心电图正常却发作心梗是怎么回事

来源:呼吸科大夫胡洋  2019-06-27 A- A+

心电图从发明到现在已经有一百多年历史了,之所以在临床中经久不衰,因为它能提供很多与疾病相关的线索。作为辅助检查,心电图在冠心病诊断中起到了一定的辅助作用,可以为怀疑冠心病的患者提供某些有意义的证据,但不能通过心电图异常直接确诊冠心病。

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉是心脏的供血动脉,它发生粥样硬化后导致血管狭窄,从而导致心脏缺血,出现心绞痛或者心肌梗死。大多数冠心病病人,做心电图时可以出现ST-T改变,尤其是发作时心电图。心肌梗死急性发作时,心电图可能会出现ST段较明显的弓背向上抬高或者压低,T波倒置,而且在此后的24小时内心电图会有动态变化,梗死时间略长,心电图上会有异常Q波。在典型心电图表现中,通常会根据不同导联心电图异常推测出冠脉梗塞的部位,比如II导联、III导联、aVF导联典型ST段抬高的话,推测可能是下壁心梗,而V1-V4导联典型ST段抬高可能是前壁或前间壁心梗。有一些患者虽然不是急性发作期,但是有心脏的基础损伤,比如既往得过心肌梗死或者有肥厚型心肌病,这样的患者心电图就会有ST段的改变,这个对于冠心病的诊断也是有帮助的。

实际上,如果没有任何症状,单纯某个导联ST段改变有时候并没有太大意义,有许多健康青年女性心电图有T波低平或ST—T的轻微改变,有些人在激动、劳累、跑步、饮浓茶咖啡后会出现功能性ST段改变,这个就不能草率的认为心脏有问题,更不能直接认为其有冠心病。此外,有些其他疾病也可能出现心电图上ST段及T波的异常,比如发热、贫血、甲亢、低血糖等等,这时候也不能通过心电图异常诊断其有冠心病。

而有部分冠心病病人,并不会出现典型心电图改变,比如多数心绞痛的患者,稳定静息状态下记录的心电图就可能没有任何阳性表现,甚至部分心肌梗死病人并没有典型的心电图改变,所以也不能因为心电图无异常而直接排除冠心病。

冠心病中不稳定心绞痛及急性心肌梗死的诊断,必须具备以下三个条件中的至少两个:

1.典型的症状,包括胸痛、胸口憋闷、出冷汗、气促、肩背部放射痛、左上肢手指放射性疼痛等等。

2.心电图异常,包括典型ST段弓背向上抬高,弓背向下压低,T波倒置;

3.心肌酶学改变,心肌酶谱升高,其中肌钙蛋白TNT或者CTNI指标的增高并超过正常值3倍以上,往往提示有心肌缺血和坏死的指征,这是我们确诊冠心病很重要的一个标准。冠脉CTA是诊断冠脉狭窄和堵塞情况的重要无创性检查,而真正确诊冠心病的金标准是冠脉造影。

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微信公众号“呼吸科大夫胡洋(sewinger)”。胡洋,同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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