千万不能忽视的血尿

来源:山大齐鲁刘照旭工作室  2019-06-10 A- A+

血尿是否意味着患有膀胱癌? 发现血尿,膀胱癌的患病几率有多高? 现在每年1-2次的体格检查,成为人们目前常规例行查体。尿液检查中往往会发现尿潜血,或者是尿红细胞增高。往往很多人并没有给予足够的重视。甚至有不少的人,往往出现血尿以后使用止血药或者消炎药,多喝水,血尿消失或者减轻,就认为治愈了。这是一个巨大的误区!

血尿是指化验室在离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞,或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时尿沉渣计数超过50万,均示尿液中红细胞异常增多,是常见的泌尿系统症状。 仅在显微镜下发现红细胞增多,称为镜下血尿;外观呈洗肉水样或含有血凝块,称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见,尿呈红色或呈洗肉水样。在成人当中无症状的镜下血尿的发生率为0.19-21%。 引起血尿有很多原因,包括:泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等,对机体影响差别很大。 本文重点介绍一下血尿和泌尿系统肿瘤的关系以及发病率的情况。

泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿,常见的泌尿系统恶性肿瘤包括:尿路肿瘤,如肾肿瘤、输尿管癌,和下尿路肿瘤,如膀胱癌、前列腺癌和尿道癌。盆腔内邻近的肿瘤包括妇产科肿瘤和直肠癌常常也可以累及膀胱,引起血尿。 血尿仅仅是一种临床表现,在可能的情况下,我们必须要查找引起出血的原因。根据本人的临床经验,患有肾盂肿瘤、肾肿瘤,输尿管肿瘤,包括膀胱肿瘤,许多病人在回顾历史的时候,往往发现半年,甚至多年以前,曾经有过血尿的历史。忽视了,没有给予足够的重视,而耽误了泌尿系统肿瘤的及时治疗。

国外有研究发现尿潜血可能是膀胱癌发生的早期警告信号,这对临床医生有非常重要的参考价值。国外科学家发现,60岁以上的人群,每60个人中就有一个人,会产生尿潜血从而会诊断为膀胱癌。这个数字是指大约一半的人出现显性血尿——发生膀胱癌的黄金指标。 本研究的Sarah Price博士领导团队的第一个有影响力的研究就是调查隐形血尿是否能预示膀胱癌的发生。该研究结果发表在2014年9月1日《英国全科医学期刊》杂志上,她说:“众所周知,如果你在你的尿液中看到血,你就应该联系医生,他可能会建议你做检查。但是如果医生在常规检查中查出血尿阴性,这对他们没有明确的指导能够做什么。我们希望我们的发现会做出更好的指导作用,这需要更进一步的调查。早期诊断是对于成功治疗膀胱癌至关重要。四分之三的诊断早期患者比那些诊断晚的疾病患者有更好的治疗结果。我们可以做些什么来帮助提高早期发现的概率以挽救生命。”

另有一个超过26000人的匿名大型数据库发现,60岁以上的人有隐形血尿患膀胱癌的风险是1.6%。在英国每年大约有10000人被诊断为膀胱癌症。老年人和男性相对于女性来说更常见,诊断的平均年龄在68岁。吸烟是主要原因之一

发现镜下血尿的处理流程: 和肉眼性血尿(gross hematuria)不同的是,镜下的血尿通常都是偶然发现的但這之中大約有10%的成年人跟癌症有关。 发现血尿后,先问是否有感染症狀,例如排尿困难或疼痛(dysuria)、尿频(frequency),腰痛(flank pain or costovetebal pain),或是尿液检查查的其他結果,例如有否白细胞增高,或者是细菌增多。若是有上述症狀,先以泌尿道感染作治疗,2-4周后复查尿检。 若是沒有上述症狀,看看其他結果是否有支持肾小球病变,例如:尿蛋白、升高的肌酐等等。若有这些证据,病人到肾内科或者泌尿内科就诊。 再次询问病史是否有他的原因,例如:激烈运动、尿道受伤、月经周期、服用药物等。若是有這些病史,应该先等这些问题结束后再复查。若无,就准备要安排相关的影像学检查。 影像学检查包括:泌尿系统超声检查、静脉肾盂造影和CT检查。 做完上面的检查,基本上已经把上泌尿道部分检查完毕,还需要作尿液的细胞学检查(urine cytology)。如果用膀胱鏡(cystoscopy)取得的样本,自然比病人自己尿出來的敏感度(seneitivity)高,但為了让病人比较舒服,可以让病人连续三天收集早上起床的第一次尿液,也可以得到最好的敏感度。美国泌尿外科协会建议40以上的患者在有镜下血尿时,都应该作膀胱镜检查。

*声明:本文由入驻新浪健康养生作者撰写,观点仅代表作者本人,不代表新浪健康养生立场。

山大齐鲁刘照旭工作室

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山大齐鲁刘照旭教授,是泌尿男科知名专家,主任医师,双博士学位和博士生导师。从事泌尿外科男科工作30年,具有坚实的理论基础和丰富的临床经验!
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