大肠癌可以活多长时间

来源:普外科曾医生  2019-06-05 A- A+

大肠癌已经是一种常见的肿瘤,包括了结肠癌和直肠癌,发病率排在所有恶性肿瘤的第三位,仅次于肺癌和胃癌,根据最新的数据显示,每年新发结直肠癌患者超过38万。结直肠癌死亡人数高居第五位,每年死亡人数超过18万。结直肠癌严重威胁我们的健康,大肠癌的预后与哪些因素有关呢?今天我们就来聊一聊。

大肠癌是一种相对来说,恶性程度比较低的肿瘤,也就是说,大肠癌是生存率比较高的肿瘤。在美国,大肠癌总的5年生存率为61%,也就是说,超过60%的患者,可以存活超过5年。所以,大肠癌的治疗效果是不错的,大家不要讳疾忌医,得了大肠癌,应该尽早去医院接受治疗。

大肠癌的生存率,与以下因素有关系:

(1)肿瘤分期

根据肿瘤的发展程度,可以将结直肠癌分为一二三四期,一期的癌症属于早期,二三期的肿瘤属于中期,四期的肿瘤属于晚期。

大肠癌在术前要进行分期,分期的手段主要有CT和核磁共振检查,根据肿瘤的浸润深度,淋巴结转移数目,有没有远处转移,将大肠癌分为一二三四期。

根据术前分期手段,一二三期的肿瘤,需要接受手术治疗,如果是二期或者三期的直肠癌,应该在手术前,接受同步放化疗,降低局部复发率,提高手术切除率。

术前分期并不是100%准确的,要以术后的病理分期为准,也就是把肿瘤切掉之后,送去病理科,让病理科医生在显微镜下观察,明确肿瘤细胞的浸润的深度,有几个淋巴结转移,得出肿瘤的病理分期,病理分期是最准确的。根据病理分期,可以确定患者的生存期,以及下一步的治疗方案。

在1991-2000年间的监测、流行病学和最终结果(Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER)数据库中收集的结肠癌5年生存率如下:

Ⅰ期(T1-2N0)-93%;

ⅡA期(T3N0)-85%;

ⅡB期(T4N0)-72%;

ⅢA期(T1-2N1)-83%;

ⅢB期(T3-4N1)-64%;

ⅢC期(N2)-44%;

Ⅳ期-8%。

我们可以看到,一期的大肠癌,生存率高达93%,而四期的肿瘤,5年生存率只有8%,差距十分巨大,只有早发现,才能取得好的治疗效果。

(2)病理类型

结直肠癌并不是单一的疾病,而是由多种病理类型组合而成的,就像西瓜一样,有不同的种类,例如麒麟瓜,黑美人,无籽西瓜等等。

结直肠癌也一样,有不同的类型,例如腺癌,神经内分泌癌,胃肠道间质瘤,淋巴瘤,错构瘤等等,其中90%以上的癌为腺癌。

不同病理类型的癌症,治疗效果和治疗手段是不一样的,胃肠道间质瘤,淋巴瘤的治疗效果较好,生存率高。

(3)手术是否切除干净

手术是治疗一二三期大肠癌的主要治疗手段,一期的大肠癌,只要单纯切除就可以了,三期大肠癌,做完手术,还需要做化疗。

如果手术没有将肿瘤切干净,例如环周切缘,切缘阳性,都说明体内有肿瘤细胞残留,或者医生没有遵照外科手术原则,没有行直肠癌全系膜切除术,没有清扫足够的淋巴结,就有可能导致肿瘤复发。

换句话说,手术起着非常重要的作用,做手术要遵照一定的原则,保证肿瘤能够被完整的切除,这样才能减低复发率,提高生存率。

(4)肿瘤对于治疗的反应

二期和三期的直肠癌,在手术前需要接受放化疗,如果肿瘤对于放化疗很敏感,癌细胞消褪明显,甚至肿瘤细胞完全消退,说明癌症治疗效果好。有研究显示,肿瘤完全消退的患者,生存率是极高的,复发和转移率非常低。如果术前影像学评估,患者体内没有肿瘤残留了,甚至都不用手术治疗,只需要定期观察就可以了。

而那些对于新辅助放化疗没有反应,肿瘤不缩小,或者缩小不明显的患者,说明治疗效果不好,复发和转移的机会都会增加。

(5)其他的因素

还有很多其他的因素,可以影响患者的预后,例如清扫淋巴结数目,肿瘤分化程度,血管和淋巴管侵犯,神经侵犯等等。

有研究显示,淋巴结清扫的数目越多,肿瘤分期越准确。如果清扫的淋巴结数目不够,可能低估肿瘤的分期,使患者没有得到及时的治疗。

肿瘤分化程度指的是肿瘤细胞与正常细胞相似的程度,如果肿瘤细胞与正常细胞相似度高,那就是高分化,相似度非常低,那就是低分化。介于两者之间,就是中分化。

一般来说,高分化的肿瘤,不容易出现复发和转移,治疗效果好。

低分化的肿瘤,生长速度快,容易转移,治疗效果差。

中分化的肿瘤,生长速度介于两者之间,治疗效果一般。

肿瘤细胞有血管、淋巴管、神经侵犯,说明肿瘤细胞浸润性强,容易出现转移,治疗效果差。

总而言之,大肠癌是一种治疗效果较好的肿瘤,总的5年生存率在60%左右,肿瘤分期是决定患者生存期的最主要因素,早期大肠癌治疗效果好,晚期治疗效果差。

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微信公众号“普外科曾医生(puwaikezengyisheng)”,作者:曾维根,毕业于北京协和医学院,任职于首都医科大学附属北京朝阳医院,擅长普外科常见病多发病的诊治,如结直肠癌、胃癌、阑尾炎、肠梗阻、疝气、痔疮、乳腺癌、甲状腺癌等。
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