老年糖友防跌倒 还有一项工作不可忽视

来源:糖尿病天地  2019-06-04 A- A+

来自世界卫生组织(WHO)的数据显示,60岁以上的社区老年人每年跌倒发生率为28%~35%,70岁及以上人群为32%~42%,而居住在养老院的老年人跌倒发生率则更高。以往的文章我们多次强调从居室装修、衣鞋选择等方面来预防跌倒,本期将介绍另一个不容忽视的工作——药物管理。

跌倒会给老年人带来一系列严重伤害甚至是死亡。2015年全国疾病监测系统死因监测结果显示,我国≥65岁老年人跌倒死亡率为58.03/10万,占该年龄人群全部伤害致死原因的34.83%,是老年人首位伤害死因。此外,跌倒还会对老年人的心理产生巨大的长期影响,害怕再次跌倒的心理会显著降低老年人的活动能力、灵活性及独立性。因此,预防跌倒,刻不容缓。

造成老年人跌倒的因素很多,下面我们来一起看看几乎每位老年人都有面临的跌倒风险因素——药物。这也是一个可调节的风险因素,药物的种类、剂量以及多重用药问题均可使患者的跌倒风险增加,所以我们需要加强对药物的管理。

很多药物可引起患者意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常,从而容易发生跌倒。可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统的药物、心血管类药物、降糖药物等。

1作用于中枢神经系统的药物

镇静催眠药

在与药物相关的跌倒事件中,镇静催眠药的影响最为明显,尤其是苯二氮䓬类药物。易造成跌倒的原因主要为嗜睡、晕眩、精神混乱、认知受损、运动失调及延缓反应时间。

抗抑郁药

抗抑郁药潜在有锥体外系反应、运动不能、直立性低血压、镇静及抗胆碱作等不良反应,从而增加跌倒风险。其中,选择性5-HT再摄取抑制剂的致跌倒风险尽管低于三环类抗抑郁药,但长期(超过半年)服用时骨折风险显著增加,因此也需要关注跌倒风险。

抗精神病药

典型抗精神病药物可产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应,从而增加跌倒风险。非典型性抗精神病药物引发锥体外系反应比率较小。

抗癫痫药

尽管癫痫本身可导致跌倒风险增加,但癫痫患者跌倒事件中只有三分之一是直接由癫痫发作所致。抗癫痫药物的副作用才是更为常见的跌倒原因,如思维混乱、视物模糊、笨拙或步态不稳、眩晕、嗜睡、协调障碍、困倦、共济失调和震颤等,长期服用此类药物还容易出现骨质丢失。

抗帕金森药

拟多巴胺药易发生体位性低血压,而增加跌倒风险。

镇痛药

阿片类镇痛药可降低警觉或抑制中枢神经系统,引起体位性低血压和肌肉松弛,进而导致跌倒。

2心血管类药物

降压药

心血管类药物中最容易导致跌倒的一类药物,包括了血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、噻嗪类利尿药等,导致跌倒的主要原因为低血压、直立性低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、晕眩等,尤其是在开始给药或调整剂量时。有研究显示,使用降压药物可导致患者在未来15天内发生严重跌倒的机率增加36%,但与15~90天之间的跌倒事件并无显著相关性,在1~14天内加用其他药物或增加药物剂量也会增加跌倒风险。

强心药

地高辛可通过引起突发心律失常、头晕、精神障碍等不良反应增加跌倒风险。由于老年人对该药耐受性较低,所以一定要注意减少用量。

3降糖药物

降糖药除了可能导致低血糖而导致跌倒,有些药物还具有头晕、共济失调、震颤等不良反应。因此,整个用药期间都需要关注跌倒风险评估和预防。

4其他药物

某些抗组胺药(如氯苯那敏、苯海拉明)可引起镇静、嗜睡、疲倦、乏力、眩晕、头痛、精神运动性损伤、视物模糊等症状,老年人对此类药物更为敏感。胃肠解痉药(如阿托品、东莨菪碱)也常引起眩晕、视力调节障碍、困倦等问题。

5多重用药

老年人常常患有多种慢性病,每天要使用四种甚至更多种药物的情况非常普遍。研究显示,跌倒风险会随着使用药物数量的增加而增加。

【应对】

首先,我们应尽量选择跌倒风险较低的药物,比如降压药可选择跌倒风险相对较低的钙拮抗剂等药物,降糖药可选择低血糖风险较低的药物,镇静催眠药选择非苯二氮䓬类药物,而且要注意调整用量,有些药物还应避免长期使用,如抗抑郁药、镇静催眠药。

其次,老年患者应多接受健康教育,提高预防跌倒的防范意识,主动预防危险事件的发生,就用药安全来说,由于因不同疾病要去不同科室就医,患者要把自己正在使用的所有药物都主动告知医生,并询问医生所开具的药物有哪些不良反应,是否会增加跌倒风险。

最后,有些药物是必须要用的,当老年患者用了存在跌倒隐患的药物后,尽量先卧床或坐位休息一段时间,减少活动,尤其是使用易导致体位性低血压的药物,最好先从卧位改为坐位,静坐一会再起身活动。

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