直肠癌术后这些部位复发怎么办

来源:普外科曾医生  2019-06-04 A- A+

直肠癌患者,肿瘤切除以后,确实是有可能复发的,复发可以分为两种,一种是局部复发,一种是远处复发。

复发和转移是恶性肿瘤的特征,直肠癌术后,复发和转移的概率是终生的,但是术后前五年,是复发的高峰,特别是术后前两年。如果手术后5年没有复发和转移,那么再复发和转移的概率,就相当低了。所以,医生经常说5年生存率,如果术后5年没有复发和转移,那就可以考虑临床治愈。

今天我们就来分析一下,直肠癌患者常见的复发部位,复发后如何治疗。

(1)局部复发

直肠位于盆腔,局部复发也就是在盆腔的部位,可以发生在盆壁,吻合口,膀胱,子宫内,阴道等部位。

为了降低局部复发率,外科医生需要遵守TME原则,全称叫做直肠全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)。

TME原则的具体要求包括:

第一,直视下锐性解剖直肠系膜周围盆筋膜壁层和脏层之间的无血管界面,保证切除标本的直肠系膜完整无撕裂。

第二,对于中低位直肠癌:应切除肿瘤远端肠管大于等于2公分;如远切缘距肿瘤1~2 cm者,建议术中行快速冷冻切片病理学检查证实切缘阴性。

第三,切除直肠系膜远切缘距离肿瘤大于等于5 cm。

接受TME手术的患者,复发率显著下降,已经成为直肠癌根治手术的标准治疗手段。每一个结直肠癌外科医生,都需要掌握TME原则,把直肠癌的复发率降到最低。

同时,对于中低位的直肠癌,手术前一定要做核磁共振检查,核磁共振检查软组织分辨率高,可以明确肿瘤侵犯直肠的深度,有没有侵犯血管,有没有淋巴结转移。

如果考虑肿瘤已经是T3/T4,也就是肿瘤已经浸透肠壁,或者侵犯了周围的组织(前列腺,膀胱,阴道等部位),或者肿瘤已经有淋巴结转移,术前应该做同步放化疗,进一步降低局部复发率。

如果手术前没有做放化疗,术后发现肿瘤是T3,T4或者有淋巴结转移,环周切缘阳性,术后应该做放疗,降低局部复发率。

根据大量的临床数据显示,经过TME手术治疗,再加上同步放化疗,直肠癌的局部复发率已经很低,低于10%。

如果术后局部复发了,需要根据上一次的治疗方式,以及复发的严重程度,决定治疗方案。如果能切除,可以考虑再次手术切除,辅以放化疗。如果手术切除难度大,或者无法切除,可以先行放化疗,评估病情变化,如果治疗有效果,肿瘤缩小,可以评估能否再次手术切除。

(2)远处复发

远处复发是我们最应该关心的,直肠癌的远处转移率,与肿瘤分期,分化程度,是否接受标准治疗都有关系。

直肠癌最常转移的部位是肝脏,除了肝脏,肺部,骨骼系统,腹股沟区,大脑等部位,都可能出现转移。

如果出现了远处转移,就属于四期的直肠癌,四期的癌症,也就是大家所说的晚期,如果转移灶较少,部位局限,可以考虑手术切除或者射频消融治疗,然后配合化疗,有可能获得长期生存,甚至是治愈。

第二种情况是潜在可切除的转移灶,可以先行新辅助的化疗,联合靶向治疗,定期评估肿瘤对于治疗的反应。如果肿瘤对治疗有反应,效果好,可以手术切除。将不能手术的患者,变成可以手术的患者。

最后一种情况,如果肿瘤多发转移,多个脏器,多个部位转移,无法手术切除,那么只能通过化疗,靶向治疗,免疫治疗等手段,延长患者的生命,延缓肿瘤的发展。

总而言之,直肠癌可以出现局部复发和远处转移,术后需要定期复查, 如果早期发现复发,治疗效果较好,还有治愈的希望。

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微信公众号“普外科曾医生(puwaikezengyisheng)”,作者:曾维根,毕业于北京协和医学院,任职于首都医科大学附属北京朝阳医院,擅长普外科常见病多发病的诊治,如结直肠癌、胃癌、阑尾炎、肠梗阻、疝气、痔疮、乳腺癌、甲状腺癌等。
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