肺部结节是什么?到底有多普遍

来源:呼吸科大夫胡洋  2019-05-27 A- A+

肺结节是个影像学概念,是指CT、X光上正常肺内组织出现密度增高的3cm以内的类圆形或圆形病变。肺结节根据大小不同进行分类,5mm以内的结节称为微小结节;1cm以下的结节称为小结节。

人类肺脏分为五叶,不同肺叶均可出现小结节影,表现为单发小结节影或多发小结节影。肺部小结节不代表具体病变,需要结合结节周围征象、结节大小、结节密度综合判断。肺内很多疾病都会形成结节,多数肺结节为良性病变,由炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等引起。因此肺内的小结节性病灶,可能的诊断可以说是多种多样的,良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤、矽肺结节等。长期抽烟的人受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着也会形成肺小结节。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。

随着体检的普及和影像技术的发展,如今发展肺小结节的人是超级多的,有资料显示,江苏某三甲医院2018年5月至8月体检人群胸部CT数据:肺结节检出率80%,其中肺磨玻璃结节检出率11%。所以不要一看到肺小结节就吓得六神无主,肺部良性小结节对身体几乎没什么危害,也没有任何症状,一般都是体检或者因其他疾病做检查时发现的。

肺小结节中,有极少部分可能是早期肺癌,尤其是磨玻璃结节,需要引起重视,但小结节定性比较困难,结节越小,性质越难以确定,所以对小结节的随访显得尤为重要。定期的跟踪观察确定结节的性质。发现肺小结节先要评估是低危、中危还是高危结节。高危小结节常见于1.有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、支气管中断等恶性肿瘤征象的结节;2. 8mm以上的磨玻璃结节;4.磨玻璃结节中有实性成分,我们称为混合性磨玻璃结节,恶性概率最高。高危结节通常需要缩短随访时间,通常建议3-6个月随访一次。对于1cm以上的纯磨玻璃结节或者8mm以上的混合性磨玻璃结节,恶性结节可能性较大,如果随访后没有变化或者略有增大,建议直接手术治疗。

据统计,在检出的肺部小结节中,3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%,直径≤6mm实性小结节绝大部分良性,恶性概率小于1%。所以,当发现肺小结节时,要摆正心态,及时的找专科医生阅片做出初步的判断。良性小结节对身体没有任何危害,炎性结节可能会逐渐吸收消失,其他良性结节会长期存在,没有任何药物能让小结节消除,不要相信所谓的消结节的偏方,很有可能是骗钱的把戏。小于1cm的肺小结节,即便是恶性,其生长速度很慢,磨玻璃结节属于贴壁型生长,其生长速度更慢,所以根本不用担心2-3个月就发生转移,这样的情况不会出现。

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微信公众号“呼吸科大夫胡洋(sewinger)”。胡洋,同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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