大便常规检查 可以检查哪些疾病

来源:普外科曾医生  2019-05-17 A- A+

原创:小曾先生01

大部分人都化验过大便,但是很少人知道大便常规可以检查哪些疾病,今天我们就来聊一聊,大便检查的那些事。

你去医院化验大便的时候,医生会给你一个便盒,专门用来收集大便的,当你将热腾腾的大便交给医护人员之后。大便会被送到检验科,有专门的检验科医生,不怕脏,不怕臭,对你的大便展开全方位的化验。

大便常规检查,主要有以下几个方面:

(1)大便的颜色和性状

大便送到检验科之后,首先要用肉眼观察大便的性状,颜色。你在家也可以自己观察,每次大便之后,可以回头看一眼自己的粑粑。

正常的大便黄褐色的,圆柱形的软便。每天大便一至两次,大便量为100至300克。

鲜血便:大便呈鲜红色或者暗红色,常见于直肠癌,肛裂,痔疮,直肠息肉等疾病。

痔疮是最常见的便血原因,表现为大便后滴血或者喷血,血液一般不与大便混合。

直肠癌也可以出现便血,直肠癌好发于中老年人,血液与大便混合,还可以有脓液和粘液。

黑色的柏油样大便,上消化道或小肠出血在肠腔内停留的时间较长,因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化铁,这种化合物使大便变黑,因形、色如柏油,故称为柏油样便。常见于上消化道出血,例如胃十二指肠溃疡,胃癌,胆道出血等等。

口服活性炭,铋剂,食用较多动物血液,肝脏,或者口服补铁剂,也会导致大便呈黑色,需要引起注意。

陶土样大便:大便颜色变浅,呈陶土样,见于各种原因导致的胆道梗阻,例如胆管癌,胰腺癌,胆管结石等等。

水样便或者稀糊状便,见于各种感染和非感染性腹泻。

细条样的大便,大便变细,提示直肠狭窄,常见于直肠癌或者痔疮。

寄生虫:蛔虫,蛲虫以及绦虫等比较大的寄生虫,用肉眼就可以看见和诊断。

(2)显微镜观察

大便里面有可能存在红细胞,白细胞,寄生虫卵等等,肉眼看不见,需要借助显微镜,镜检大便,是检验科医生的工作之一。

白细胞:正常的大便里面没有白细胞或者偶尔可以发现白细胞,大便中有较多的白细胞,说明有肠道炎症,见于细菌性痢疾,细菌性肠炎等等。

红细胞:正常粪便中没有红细胞,如果大便中有红细胞,说明有消化道出血,很多疾病都可以导致消化道出血,例如痢疾,溃疡性结肠炎,大肠癌,阿米巴痢疾等等。需要做进一步检查,例如胃肠镜检查,腹部CT检查,帮助诊断。

肿瘤细胞:大肠癌的患者,癌细胞有可能会发生坏死脱落,在大便里面,有可能会发现癌细胞。

寄生虫和虫卵:肠道寄生虫病的时候,可以从粪便中找到相应的病原体,例如阿米巴,鞭毛虫,寄生虫虫卵,血吸虫,猪肉绦虫等等。化验大便是诊断肠道寄生虫病的主要手段。

(3)大便隐血试验

隐血是指消化道少量出血,红细胞被消化破坏,粪便外观无异常改变,肉眼和显微镜均不能证实的出血。血红蛋白中的含铁血红素有催化过氧化物分解的作用,能催化试剂中的过氧化氢,分解、释放新生态氧,氧化色原物质而显色。显色的深浅与血红蛋白的含量呈正相关。

大便隐血检查,是筛查大肠癌的方法之一。如果隐血试验阳性,提示消化道有出血,例如消化道肿瘤,胃癌,结直肠癌;还可以见于其他的疾病,例如克罗恩病,溃疡性结肠炎等等。需要注意的是,试验前几天如果进食过含叶绿素食物、动物血以及含铁药物等,亦可出现假阳性。

现在有更为先进的免疫法,使用免疫法检测大便,专门针对分别中的人类血红蛋白,不受饮食因素的影响,准确率更高。

如果大便隐血试验阳性,并且排除了饮食因素,就需要进一步检查,例如胃镜或者肠镜。

(4)大便细菌学检查

粪便里面有大量的细菌,细菌重量占到大便干重的1/3,大多数属于正常的菌群,例如大肠杆菌,厌氧菌,肠球菌,产气杆菌,变形杆菌等等。

肠道致病菌检测,主要通过粪便直接涂片镜检或者细菌培养。如果为假模性肠炎,粪便图片检查可见革兰阴性杆菌减少或者消失,葡萄球菌,念珠菌增加。

考虑霍乱的患者,取粪便溶于生理盐水,可以看见运动活泼的弧菌。怀疑肠结核的患者,可以行大便涂片查找抗酸分歧杆菌。

还可以进行粪便培养,可以确定细菌的类型,对药物的敏感性。

大便标本留取有哪些注意事项?

大便颜色和性状受食物、药物和疾病等因素影响,可以发生较大改变,检验中容易出现假阳性或假阴性,所以,留取大便标本时应注意:

(1)要限制饮食

在化验大便的前3天,需要限制动物内脏、动物血、菠菜等绿叶蔬菜和某些药物(如补血用的铁剂、维生素C等),以免出现假阳性结果。

(2)储存大便的器皿要清洁干燥,不能沾水

因为水会使大便中的细胞成分崩解,而且会使血液成分溶解流失,出现假阴性。所以,留取大便的时候,需要注意,不要沾水。

(3)仔细观察大便,正确选取标本

如果大便有异常,应取肉眼发现不正常的部位,取便总量在黄豆粒大小即可;如果是腹泻稀便,量要多一些。

如果肉眼观察没有明显改变,则应在3个以上不同部位取材,即多点取材。如果一时排不出大便而又急需检查时,可以用指套或棉签经肛门拭取标本。

(4)大便标本应该立即送检,最好不要超过1小时

如果在家留取大便,应该尽早送到医院去化验,若标本留置时间过长,可影响检验结果。

(5)避免标本污染

留取大便标本时,不得被尿液(特别是月经期女性)等污染,影响结果。

总而言之,大便常规检查是三大常规检查之一,是各种消化道疾病的“报警器”,大便常规检查在体检中占有很重要的地位,不容忽视。

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微信公众号“普外科曾医生(puwaikezengyisheng)”,作者:曾维根,毕业于北京协和医学院,任职于首都医科大学附属北京朝阳医院,擅长普外科常见病多发病的诊治,如结直肠癌、胃癌、阑尾炎、肠梗阻、疝气、痔疮、乳腺癌、甲状腺癌等。
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