容易误诊的胰腺癌

来源:王伯军大夫谈消化  2019-05-06 A- A+

原创:王伯军

胰腺像一片长长的树叶,深居腹膜后左上腹,体积相对较小,与其他脏器贴近,被胃、十二指肠、肾包围;又胰腺癌症状很不典型,很容易让患者和医生误以为是其他脏器发生了病变。

即使胰腺出了问题,一般检查也很难发现。胰腺位置较深,又因受到肠内气体干扰,临床上常用的B超检查对胰腺不是很敏感,常规检查难以发现胰腺病变,需要用增强CT和磁共振检查,而这比较昂贵,又需要预约,病人接受度相对较低。

胰腺癌整个病程短、病情发展快、恶化迅速,发现时大多为晚期,而早期容易误诊,5年生存率<1% 。

一、胰腺癌症状很不典型

01 上腹疼痛

上腹疼痛是胰腺癌最常见的症状。

常见于左上腹或上中腹,少数位于右上腹部疼痛,甚至有些病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛、睾丸痛,易与其他疾病相混淆。

腹痛顽固,呈绞痛或钝痛,阵发性或持续性,进行性加重。腹痛以夜间明显,仰卧时加重,而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻;腹痛大多向腰背部放射,前后贯穿。

遇到这样的腹痛,一定要高度警惕胰腺癌!

02 黄疸

黄疸,表现为尿色深黄、眼白发黄,是胰头癌的重要症状,出现相对较早。

阻塞性黄疸,呈进行性加深,可伴有皮肤瘙痒等症状。

03 消瘦、乏力

常在胰腺癌初期即有消瘦、乏力,这也是胰腺癌的一个典型症状,和其他癌症不同。

约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻,在胰腺癌晚期常伴有恶病质。

04 消化不良

胰腺癌常常出现食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻或便秘等消化不良症状,其中最多见的是食欲不振。

如果最近一段时间大便突然增多,尤其是吃了油腻食品后腹泻,大便表面呈油腻状,更需要特别注意。

二、容易误诊的胰腺癌

01 上腹疼痛,易与胃病混淆

中上腹的饱胀不适、疼痛是胰腺癌常见症状,也是胃病的常见症状,很容易误以为“胃痛”。

胰腺出口与胆管相连,胰腺癌的发生和发展常常会导致胰管或胆管梗阻,胆汁排泄不畅,进而导致胆管与胆囊压力过大,患者就会表现出腹部的饱胀不适、疼痛。

由于胃和胰腺解剖位置在腹部体表投影的位置相同,又内脏器官的神经支配常存在着交叉,当胃或胰腺病变时,都可表现为上腹部不适、上腹疼痛等相同的症状。

胰腺疾病引起上腹疼痛常常在饭后疼痛加剧、范围扩大,尤其腹痛向腰背部放射,止酸护胃治疗无效时更要高度警惕胰腺疾病,尤其胰腺癌。

“胃痛”除了胃部本身病变,还有可能是胰腺疾病。

02 消化不良,易误认为胃病

胰腺的外分泌功能,就是分泌多种消化酶帮助消化。胰腺癌变时消化酶分泌减少,影响消化功能,常常出现食欲不振、恶心、腹胀、腹泻等消化不良的症状;胰腺内外分泌功能减退,会导致患者进行性消瘦,消瘦是胰腺癌的常见症状。

而这些消化不良的症状是各种胃病最常见的症状,尤其功能性消化不良患者虽无器质性胃病,但常常吃不下睡不着,可明显消瘦。

单从消化不良的症状,胰腺癌与胃病往往难以鉴别,而胃病又是最常见的疾病,因此,消化不良患者往往自认为是胃病,医生也往往先按胃病处理,但按胃病治疗后如果症状好转不明显,必须高度注意胰腺癌!

03 后背疼痛,易与腰肌劳损混淆

腰肌劳损、腰椎间盘突出相当常见,都表现为腰背疼痛。

由于胰腺位置靠后,胰腺癌患者常常会感到“腰疼”,当癌症侵犯到腹腔神经丛时可出现持续性腰背疼痛。而此时,患者往往误以为腰肌劳损、腰椎间盘突出,而不会意识到胰腺出了问题。

胰腺癌导致的腰背疼痛常出现在夜间,仰卧、平躺姿势会疼痛加剧,弯腰或者是侧卧,疼痛会减轻,这是胰腺癌的典型症状,但往往已到胰腺癌晚期。

当出现不明原因腰背疼痛时,要考虑胰腺癌可能。

04 黄疸,易误认为肝病

普通老百姓往往以为黄疸是肝病特有的症状,“黄疸肝炎”深入人心。

胰头包绕着胆总管,胰头部癌块可压迫胆总管,使胆汁排泄不畅而发生黄疸。60%以上的胰头癌会出现黄疸。

黄疸,在怀疑肝病的同时也应警惕胰腺癌可能。

05 血糖升高,易误以为普通糖尿病

胰腺的内分泌功能就是分泌胰岛素调节血糖,当胰腺癌变时胰腺对血糖的调节功能下降,血糖升高,这种血糖的改变常常为突发性的。

少数胰腺癌病人最初可表现为糖尿病,而没有腹痛、黄疸等症状。消瘦被误以为是糖尿病的表现。

在近36个月内被诊断的糖尿病,被定义为“新发糖尿病”。近期,《国家癌症研究院杂志(JNCI)》研究发现,最近发生的2型糖尿病可能是胰腺癌的早期表现。新发糖尿病被认为是胰腺癌的危险因素及后果。

长期患糖尿病的病人近来病情加重,或原来长期能控制血糖的治疗措施变为无效,也有可能在原有糖尿病的基础上发生了胰腺癌。

新发生糖尿病或原有糖尿病近期病情加重,要警惕胰腺癌的可能。

三、你是胰腺癌的“候选人”吗?

① 年龄在40岁以上,特别是有慢性胰腺炎的人。

② 近36个月内发生的糖尿病患者,尤其无糖尿病家族史和肥胖因素者。

③ 有胰腺疾病家族史的人,即直系亲属如父母或者兄弟姐妹,有胰腺癌疾病史。

④ 一些长期大量饮酒、吸烟;爱吃高盐、油炸、熏烤食物;以及长期接触化学毒物的人。

基于胰腺癌患者的发病特点,目前认为:40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病,应高度警惕胰腺癌的可能性。

尤其对有下列表现者应引起重视:

①不明原因的上腹部不适或腹痛,位置较深,性质模糊,与饮食关系不一。

②进行性消瘦和乏力。

③不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。

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微信公众号“王伯军大夫谈消化”。王伯军,宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师,兼职教授,中国微生物学会临床微生物学专业委员会幽门螺杆菌学组副主任委员,宁波市消化学会委员,宁波市消化内镜学会会员。从事消化内科工作30年,擅长消化内科疾病诊治、胃镜检查及内镜下微创治疗。
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