8种情况须尽早进行肺移植

来源:中老年保健杂志  2019-04-29 A- A+

原创:陈文慧

年仅30岁的小陈3年内双侧气胸反复发作9次,多次因呼吸衰竭住进ICU(重症监护室),随时面临死亡。进行肺移植手术后,他终于又重新开始自由地呼吸,年轻的生命重新焕发了青春的活力。

这是中日医院2018年完成的第101例肺移植手术。

肺移植是多种终末期肺病的最终治疗决策,而且具有确切改善预后或潜在治愈的价值。我国接受肺移植手术的患者,大都是濒危状态才选择肺移植。其实,与其他器官移植患者相比,肺移植患者最大的不同在于不缺少供体。慢阻肺、肺气肿、肺纤维化等患者,如果等到疾病终末期才考虑肺移植,很可能错过手术的最佳时机。

关于肺移植手术,大众可能还相对比较陌生,现在就带您了解一下肺移植手术的相关问题。

什么样的病情需要做肺移植?

肺移植的适应证主要包括以下几项。

1慢性阻塞性肺疾病

·BODE指数(体重指数BMI、气流受限程度、呼吸困难及运动能力)≥7

·吸入支气管扩张剂后FEV1<15%~20%预计值

·在前一年有3次或3次以上严重的急性加重

·1次急性加重伴有急性高碳酸血症的呼吸衰竭

2间质性肺疾病

·6个月随访中肺功能FVC降低10%或更多

·6个月的随访中DLCO降低15%

·6分钟步行试验中指脉氧饱和度(SpO2)降至88%以下或步行距离<250米或6个月随访中步行距离下降>50米

·右心漂浮导管或二维心脏彩超证实的肺动脉高压

·因呼吸功能下降、气胸、急性加重住院

3肺动脉高压

·尽管经过至少3个月的三联联合治疗(包括前列环素类药物),心功能仍然在(NYHA分级)Ⅲ级或Ⅳ级

·6分钟步行距离<350米

·心脏指数<2L/(min·m2)

·右心房压<15mmHg

·发生严重咯血、心包积液,或出现进行性右心功能衰竭的征象(肾功能不全、胆红素、脑钠肽升高或反复腹水)

4支气管扩张或囊性肺纤维化

·只有缺氧的慢性呼吸衰竭(PaO2<60mmHg)

·高碳酸血症(PaCO2>50mmHg)

·长期无创机械通气

·肺动脉高压

·频繁住院

·肺功能快速下降

·WHO心功能Ⅳ级

5肺淋巴管肌瘤病

·严重肺功能受损和运动耐力下降(VO2max<50%预计值)

·静息状态下低氧血症

6结节病

运动耐力下降(NYHA心功能Ⅲ级或Ⅳ级),符合下列任一项:

·静息状态下低氧血症

·肺动脉高压

·右心房压>15mmHg

7肺恶性肿瘤

·终末期肺疾病伴有肺癌,术前PET-CT排除远处转移

·明确的肺泡细胞癌,仅限两肺内播散,没有远处转移

·双侧原发性肺癌,没有远处转移,不能手术切除时,可行双肺移植

8其他原因引起的终末期肺疾病

什么样的患者不适合做肺移植?

·肺外急性感染者

·禁用免疫抑制剂者

·肝肾功能不好的患者

·全身状况极差的患者

·其他器官功能衰竭患者

何时需要到医院进行肺移植评估?

符合肺移植适应证的患者,预计生存期不足两年,内科治疗无效,肺部病情进展加速,氧气依赖或需要呼吸机辅助呼吸,活动耐受度明显下降,生活质量差,如卧床不起、动则胸闷气喘,更须尽早进行移植评估。

为何患者选择肺移植时机不能太晚?

国外患者选择肺移植是为了改善生活质量、享受生活,而我国的患者选择肺移植是为了救命。目前国内外肺移植受者的理念不同,所以导致的结果也不一样。患者经过肺移植评估后进入等待名单,供肺等待时间平均约为3~6个月,若患者肺移植时机太晚,等待时的死亡率高达20%以上。另外患者由于基础条件差,移植后恢复慢,费用高,短期内死亡率高,长期生存也受影响。

肺移植患者就诊需要准备什么材料?

应该准备患者既往疾病诊治的相关资料,病历复印件,胸部CT、心脏B超、血型等所有辅助检查结果,既往用药情况。患者最好到场,若患者缺席,应报告目前患者的生活状态,还应准备患者近期的照片和视频资料。

选择单肺移植还是双肺移植?

需要肺移植的患者往往两侧肺的功能都不好。单肺移植是指将其中的一侧肺切除后,换上新的肺,一般选择肺功能相对较差的一侧。但是对于感染性的终末期肺部疾病,单肺移植后的全身免疫抑制,将导致另一侧自体肺的感染播散,而这往往是致命性的,因此必须接受双肺移植。即使是非感染性的疾病,在有些情况下也应该接受双肺移植,其手术更为安全,手术后处理相对简单,效果更好。

虽然双肺移植的技术更为复杂,但随着技术的发展,目前与单肺移植相比,其手术成功率和费用无明显区别,而其远期肺功能的改善和长期生存率均优于单肺移植。

因此,在国外有经验的肺移植中心,双肺移植几乎取代了单肺移植。

双肺移植的适应证如下。

适合所有单肺移植的患者,年龄小于60岁(可根据患者实际情况适当放宽年龄限制)。相对年轻的患者,选择双肺移植效果更佳。

终末期感染性的肺部疾病(如囊性纤维化、弥漫性支气管扩张征等)。

严重的阻塞性肺部疾病,伴有明显的肺动脉压力增高和右心功能不全。

供体质量欠佳时,双肺移植有助于安全渡过手术关。

非感染性的终末期肺部疾病患者,有反复的继发性感染病史,如肺内有耐药菌(如洋葱伯克霍尔德菌、绿脓杆菌等)定植,应接受双肺移植。

原发性肺动脉高压患者,如接受单肺移植,围手术期处理困难,死亡率较高,术后生活质量只得到有限的改善,因此,双肺移植是更佳选择。

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