滴血验癌可靠吗?正确体检方法是什么?

来源:普外科曾医生  2019-04-28 A- A+

有朋友咨询,滴血验癌是真的吗?靠不靠谱?他的一位朋友,建议他做一个滴血验癌的体检,只需要几滴血,就可以化验出几十种癌症,价格5000元,每年只需要做一次。他听了之后非常的心动,来咨询我,目前有没有这种方法,是不是真的?

验血或者滴血能否查出癌症?我只能说,目前的验血化验,最多只能够提示癌症,无法确诊癌症。验血在癌症的筛查,诊断,随访等方面,都有一定的应用价值。但是,如果有人跟你说,只需要几滴血就可以化验几十种癌症,那你赶紧走开,千万不要上当受骗了。抽血筛查癌症,主要有以下几个指标,今天我们来说一说。

肿瘤标志物

对于癌症的筛查,很多人建议抽血查肿瘤标志物,肿瘤标志物指的是肿瘤产生的或者肿瘤刺激身体产生的,可以对肿瘤有提示或者诊断作用的标志物。常用的有CEA、AFP、NSE、PSA、CA-199、CA-125等等。理论上来说,肿瘤标志物升高,说明体内有癌细胞或者癌症。但是,实际上,大部分肿瘤患者,肿瘤标志物并不会升高,而且,癌症标志物升高,也不一定是癌症,还有可能是炎症,创伤,增生等良性病。

目前来说,只有PSA和AFP等少数几个肿瘤标志物,敏感度和特异度很高,对于肿瘤的诊断非常有帮助。其中, PSA升高,对于诊断前列腺癌有帮助,AFP升高,对于诊断肝癌有帮助。所以,指南上面白纸黑字写着,可以用于癌症筛查的肿瘤标志物,只有少数的几种。

其实,肿瘤标志物主要是用于疗效监测和术后复查。癌症手术之后,我们需要定期抽血查肿瘤标志物,如果肿瘤标志物不下降或者短暂下降后又升高,说明肿瘤没有切除干净或者肿瘤复发或者转移了。再比如化疗的患者,如果化疗后肿瘤标志物持续下降,说明化疗有效。总而言之,肿瘤标志物对于癌症筛查有一定的作用,但是更大的作用是肿瘤复查和随访。

CTC和ctDNA

除了肿瘤标志物,还有可以使用的其他标志物,可以用来诊断癌症,例如外周血循环肿瘤细胞(CTC),循环肿瘤DNA(ctDNA),循环RNA,外泌体等等。CTC是由于癌细胞脱落进入血管,或者肿瘤细胞侵犯血管,在外周血里面可以检测到癌细胞,已经用于乳腺癌、结直肠癌、肺癌等肿瘤的诊断,但是由于价格昂贵,技术还不是特别成熟,目前并没有广泛的用于临床。

ctDNA是肿瘤细胞死亡之后,释放进入外周血液中的DNA,也有研究显示,ctDNA可以用于癌症早期诊断,预测疗效,随访监测等等,目前也只是出于临床研究阶段,还没有广泛的用于临床实践。

滴血验癌靠谱吗?

市场上面有很多人鼓吹,一滴血可以验癌,可以早期发现肿瘤。目前来说,这些说法都是骗人的,没有得到科学的证实,距离临床应用,还有非常大的距离。其中最著名的例子是美国的Elizabeth Holmes(伊丽莎白·海尔默斯),她曾经被吹为女版乔布斯,美女天才,是下一个可以改变世界的科学家。19岁的时候,伊丽莎白就从斯坦福大学辍学,创办了自己的血液检测公司Theranos,她的公司声称发明了滴血测试的新技术,只需要指尖上的几滴血,就可以化验200多个项目,包括了癌症和糖尿病在内的多种疾病。而且,四个小时就可以出结果,更令人动心的是,伊丽莎白将医院 50 美元的验血费用降到了 2.99 美元。

由于她的试验发明满足了大量百姓的迫切需求,蜂拥而至的媒体开始把伊丽莎白捧上神坛,《福布斯》把她评为全球最年轻的、白手起家的女性亿万富翁,《时代周刊》提名她为2015 年最具有影响力的 100 大人物,《财富》将她评选为年度商业家,《Inc》的封面标题就是下一个乔布斯……她的公司估值高达90亿美元。

然而,骗局终究会被揭穿,不断有人质疑伊丽莎白的数据和结果。后来美国食品和药品管理局 FDA 公布的调查结果显示,Theranos 250 项检测中只有 12 项是自家产品 Edison 完成的,而在这仅有的 12 项检查结果中几乎没有一项是准确的。

在骗局败露后,伊丽莎白和男友都因涉嫌诈骗面临多起诉讼,美国法院对于这起硅谷最大骗局的审理还在继续,今年 1 月的文件显示,美国司法部还在梳理多达 1600 万到 1700 万页左右的档案,法官表示情况比原先起诉书涉及的还要严重,伊丽莎白或面临 20 年监禁。

正确的癌症体检姿势

(1)乳腺癌

以下人群应该接受乳腺癌的筛查:1、没有高危因素的女性,应该从40岁起接受筛查;2、有以下高危因素的女性应该从25岁开始接受每年一次的筛查:(1)月经初潮年龄小于12岁;(2)一级亲属在50岁之前患乳腺癌;(3)两个以上一级或者二级亲属在50岁以后患乳腺癌或者卵巢癌;(4)既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者;(5)既往行胸部放疗者。

乳腺癌的筛查手段,主要有两种,分别是乳腺彩超检查和乳腺钼靶检查。

(2)肺癌

建议40岁以上,有以下一项高危因素的人群,每年接受一次肺部低剂量螺旋CT检查:吸烟≥20包年,包括戒烟时间不足15年者;被动吸烟者;职业暴露史(石棉、铀、铍等);恶性肿瘤病史或家族肺癌史;慢性阻塞性肺病或弥漫性纤维化肺病史。肺癌的高发年龄为45-65岁,对于非高危的人群,也可以在这个年龄段进行每年一次的低剂量螺旋CT筛查。

(3)肝癌

建议以下人群,从40岁起开始接受每年一次的筛查:1. 具有乙型肝炎病毒(HBV)和 / 或丙型肝炎病毒(HCV)感染 ;2. 长期酗酒 ;3. 非酒精脂肪性肝炎;4. 长期食用被黄曲霉毒素污染食物;5. 各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群。血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段,建议高危人群每隔 6 个月进行至少一次检查。

(4)结直肠癌

以下人群需要接受大肠癌的筛查:1、50岁以上没有任何症状的人群;2、粪便潜血试验阳性;3、既往有结肠腺瘤性息肉,溃疡性结肠炎,克罗恩病等癌前病变;4、40岁以上有以下症状,大于2周的腹泻、便秘、便血或者大便变细。建议上述人群接受结肠镜检查,如果没有发现问题,可以5至10年后,再次接受肠镜检查。

5)胃癌

胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁,且符合下列任意一条者,建议其作为胃癌筛查对象人群:①胃癌高发地区人群;②幽门螺杆菌感染者;③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病;④胃癌患者一级亲属;⑤存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。首选胃镜作为筛查手段,不仅可以确诊,对于早期病变,还可以做治疗。

总而言之,现阶段,滴血验癌技术并不靠谱,正确的体检手段,还是以影像学检查,胃肠镜检查为主。

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微信公众号“普外科曾医生(puwaikezengyisheng)”,作者:曾维根,毕业于北京协和医学院,任职于首都医科大学附属北京朝阳医院,擅长普外科常见病多发病的诊治,如结直肠癌、胃癌、阑尾炎、肠梗阻、疝气、痔疮、乳腺癌、甲状腺癌等。
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