前列腺增生症患者就诊指南

来源:袁轶峰大夫工作室  2019-04-23 A- A+

前列腺增生症好发于50岁以上的老年男性,并且其症状往往随着年龄的增长而加重,严重影响中老年患者的生活质量。(有一点要区别的是:年轻男性的前列腺增大并不是前列腺增生,多由于前列腺炎导致,与前列腺增生是有本质区别的。)

啥?症状往往随着年龄的增长而加重!是不是想问:这个病是不是治不好了?还是先了解一下这个病吧!

先看看有啥症状

尿频:初时夜尿次数增加,且逐渐加重,随之白天也出现尿频。

排尿困难:排尿等待,排尿不畅,排尿时间延长,射程变短,尿线分叉,尿线变细,尿不尽感;甚者尿线断续而下,分次排尿;严重者小便涓流而下,尿不成线,小腹膨隆;最终可发展为慢性尿潴留。

尿失禁:当膀胱残余尿液达到一定数量,尿液可自行溢出,称为充溢性尿失禁。夜间更易自行溢出,而出现遗尿(原来老了也会画地图是这个原因^_^)。

尿潴留:前列腺增生患者如遇受寒、性交、饮酒、疲劳、上呼吸道感染等诱因,引起腺体及膀胱颈充血水肿,形成急性梗阻而导致尿潴留(划重点:规律性生活、注意保暖、少喝酒有利身体健康)。

血尿:腺体增生后,覆盖前列腺的黏膜毛细血管扩张,当膀胱收缩时,腺体表面血管牵拉破裂可致出血,合并膀胱结石时可引起终末血尿。

腹压增加引起的症状:你肯定没想到痔疮、脱肛、便血、疝也有可能与前列腺增生有关系!

全身症状(这个就有点严重了!):下尿路梗阻伴双侧肾积水患者,可出现消化不良、恶心、腹胀、等胃肠道症状。当上尿路继发感染时,可见畏寒发热、腰酸痛等症。晚期因尿路梗阻造成肾功能损害,甚至尿毒症。表现为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、血压升高、嗜睡、意识迟钝及氮质血症。因此老年男性出现不明原因的肾功能不全时,应该及时排除BPH检查。

还得看检查结果

B超检查:金标准、金标准,观察前列腺的大小、形态及结构,有无异常回声、突入膀脱的程度,以及残余尿量。经直肠B超检查时还可以测定前列腺体积。经腹B超检查可以了解膀胱壁的改变以及有无结石、憩室或占位性病变,同时可以观察双肾、输尿管有无病变。

肾功能:由于膀胱逼尿肌失代偿可能影响肾功能,因此必须查肾功能,一般测定血清肌酐和尿素氮。部分前列腺增生患者合并慢性尿潴留,常伴有肾功能损害。

前列腺特异性抗原(PSA):主要用于前列腺癌的筛查。但PSA升高也不要过于紧张(心理上轻视,战术上重视!),前列腺增生症、前列腺炎都可能使血清PSA升高。

尿常规:可了解有无血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。合并尿路感染时可有白血球或脓细胞,应常规做尿培养,有细菌时应作药物性敏感试验。

残余尿测定、静脉尿路造影检查、尿动力学检查、膀胱镜检查等也是我们常用的辅助检查!

如何治疗?

1.西药治疗:

(1)α-受体阻滞剂:如坦如索罗辛、特拉唑嗪,适用于有下尿路症状的患者。

(2)5-α还原酶抑制剂;如非那雄胺、伊立雄安、保列治等,适用于前列腺体积增大伴下尿路症状。

(3)α-受体阻滞剂联合5-α还原酶抑制剂,对于前列腺体积增大、有下尿路症状,临床进展危险较大的患者更适合采用。

2.中药治疗:前列腺增生在中医属精窿范畴,治疗上以扶元补虚治其本,化瘀通窍治其标。需要根据不同的病因,审因论治。临床的主要证型主要有湿热蕴结证、气滞血瘀证、脾肾气虚证、肾阴不足证、肾虚瘀阻证,根据不同的证型治以清热利湿、行气散瘀、补脾益气、滋阴补肾、温补肾阳、化瘀通窍。

3.中成药治疗:如前癃通、尿癃通等药物。

4.外科手术治疗:对于中重度的BPH患者,下尿路症状已经明显影响到生活质量,尤其是药物治疗效果不佳或者拒绝药物治疗可考虑外科手术治疗。包括:常规手术治疗、激光治疗、微创治疗。

5.外治疗法:

(1)针灸治疗:实证选用膀胱俞、阴陵泉,用泻法;虚证选用肾俞、关元俞;用补法;急性尿潴留,针刺气海、中极、关元、三阴交,采用强刺激法。

(2)直肠给药:治以清热利湿、活血散瘀、软坚散结为主,采用中药保留灌肠。

(3)敷贴:主要采用前列腺贴。

如何预防调护?

1.适度锻炼身体,增强抵抗力,避免感受风寒等外感疾病;

2.畅情志,避免因心理因素导致病情加重;

3.忌辛辣刺激之品,戒烟酒;

4.勿长时间憋尿,保持大便通畅;

5.避免长时间压迫会阴部,如久坐。

*声明:本文由入驻新浪健康养生作者撰写,观点仅代表作者本人,不代表新浪健康养生立场。

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微信公众号“袁轶峰大夫工作室(yuanyifengnanke)”。袁轶峰,副主任医师,硕士生导师,现任湖南中医药大学第一附属医院男性科副主任,北京大学泌尿外科医师培训学院——湖南显微外科培训基地负责人,国家级名老中医学术经验继承人。从事泌尿男性疾病的临床、科研与教学工作10余年。问诊微信:Yyfnk2018。
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