确诊心肌炎该如何治疗?

来源:心内科王肖龙主任  2019-04-23 A- A+

心肌炎是由于病原体感染、免疫或理化毒性因素所导致的心肌局部或弥漫性炎症反应,临床上以病毒感染所导致的心肌炎最为多见。病毒感染既可以直接侵犯心肌,也可能通过免疫介导心肌炎症性损伤,心肌炎症所导致的临床表现差异很大。到目前为止,针对心肌炎的治疗尚没有统一的、特异性的方法。现在的临床治疗方案主要还是基于临床经验或专家意见,包括一般指导、支持性治疗和抗病毒及免疫调节治疗。

1.一般性指导

心肌炎急性期应注意休息,避免体力运动,除非疾病完全缓解。一般建议心肌炎患者至少发病6个月内避免体育运动。

2.支持性治疗

(1)无症状或轻微症状怀疑心肌炎患者也应收入院进一步检查明确诊断,因为即使早期症状稳定,仍可迅速进展。

(2)如果存在气急、呼吸困难、尿少、浮肿等心衰症状的患者,使用抗心衰药物治疗。

(3)一部分心肌炎患者炎症可能累及到心包,会出现少量心包积液,会出现胸痛、气急等症状有心包炎的患者,此时可使用阿司匹林等解热镇痛药,但对预后的影响不确定。

(4)心律失常是心肌炎常见的临床表现,且心律失常的类型不一,既可以是缓慢性心律失常如窦性心动过缓、房室传导阻滞等,也可以出现快速心律失常如早搏、室性心动过速等,一般以室性早搏最为多见。大部分心律失常并不需要干预,对于一些有明显症状或者威胁生命的情形可考虑药物治疗。对于药物不能控制的严重心律失常,医生还会根据临床情况采用非药物治疗如起博或射频消融等方法。

有些重症心肌炎患者血流动力学不稳定,会出现呼吸困难、低血压甚至休克等症状,应尽快收入监护室,并给予呼吸和循环支持,必要时需应用心室辅助装置或体外膜肺(ECMO)支持,设法过渡到心脏移植或好转。

3.抗病毒和免疫调节治疗

(1)抗病毒治疗并非为心肌炎的标准治疗,在决定进行特异的抗病毒治疗时,应参考感染性疾病专科医生的意见。有些病毒如疱疹病毒感染可考虑使用阿昔洛韦等,而肠道病毒感染则没有有效的抗病毒治疗。

(2)大剂量静脉免疫球蛋白未被推荐作为常规治疗,但是由于并无严重副作用,有时用于重症/难治性病毒心肌炎和自身免疫性心肌炎的治疗。

(3)心肌炎患者可检测到多种自身抗体,中和或免疫吸附致病抗体可能成为自身免疫性心肌炎的一种治疗手段。

4、糖皮质激素治疗适用于爆发性心肌炎、伴有心功能不全伴/不伴心律失常的心脏结节病和非感染性的嗜酸性或中毒性心肌炎患者。

5、临床上可以应用促进心肌代谢的药物如三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸等,但尚缺乏临床有益的证据。

总之,由于心肌炎的病因、临床表现等差异明显,目前尚无特异性的治疗手段。急性心肌炎患者应当注意休息,避免剧烈体力活动,并在医生的指导下,遵嘱服药并定期到医院随访。

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