筛查早期肺癌的方法有哪些?

来源:呼吸科大夫胡洋  2019-04-22 A- A+

肺癌在我国检出率逐年升高,这也得益于老百姓健康意识的增强和检查手段的提高。肺癌的发生、发展、侵袭和转移是一个复杂的多阶段、多步骤的发展过程。从支气管和肺泡上皮细胞癌变到长成机器可发现的肿瘤,需要几年甚至十几年的时间。

目前比较常用的肺癌筛查方法包括

1.胸片 二三十年前体检都用胸透,不过随着社会发展,这种辐射大又看不清楚的检查方法基本已经淘汰,现在很多地方,比如单位体检、学生体检都采用胸片检查。正位、侧位胸片是筛查、诊断肺癌最基本的检查方法,用于高危人群筛查。不过胸片由于是二维成像,很多脏器重叠,分辨率低,密度低的小病灶及隐蔽区病灶容易遗漏。

2.痰细胞学检查 痰细胞学检查是一种廉价、无创性检查,是传统的肺癌早期诊断的手段,主要适用于中央型肺癌的诊断,对中央型鳞癌和小细胞肺癌检出率较高,而对周围性肺癌检出率较低。一些偏远地区通常会将胸片和痰脱落细胞检查结合起来筛查。

3.胸部CT 低剂量螺旋CT如今越来越多的用于肺癌的早期筛查,低剂量螺旋CT不仅让检查者接受较低的辐射,而且能够清楚的查出肺部小结节,甚至1-2mm的小结节都能被发现。胸部CT的普及让我国早期肺癌的检出率明显上升。早在2012年3月,美国NCCN指南就以1类证据在高危人群中推荐应用低剂量CT作为肺癌早期筛查的主要手段。不过随着肺部小结节的检出增多,也给不少人带来一些困扰。

4.肿瘤标志物检查 常规体检中会有肿瘤标志物检测,对于准备进行肺癌筛查的人可以做肺癌相关的肿瘤标志物,比如CEA、Cyfra211、NSE、SCC、proGRP等等。肿瘤标志物的检查只能作为参考指标,作为胸部CT检查的补充。这几个肿瘤标志物并不是肺癌特有的,正常并不能完全排除肿瘤,轻度升高也不能确定就是肺癌所致,有可能是肺部炎症或者其他脏器的肿瘤。

5.PET-CT 由于价格昂贵,在无症状高危人群中早期诊断肺癌的应用价值还有待进一步评估。一般用于高度怀疑肺癌的病人常规检查无法确定,而需要进行临床诊断和判断是否转移。

并不是所有人都需要做肺癌的筛查,对于肺癌高危人群才需要筛查,高危人群包括45岁以上,长期抽烟,吸烟指数超过400,戒烟不足15年;长期有化学物质、放射性物质或者粉尘的职业暴露;有肺癌家族史或者既往有其他恶性肿瘤史;慢性肺病史,比如肺结核、矽肺、肺纤维化等。

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微信公众号“呼吸科大夫胡洋(sewinger)”。胡洋,同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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