便血的原因有哪些?

来源:普外科曾医生  2019-04-18 A- A+

大便出血有六大常见的病因,曾医生来帮你一一分析。

大便出血是非常常见的症状,有人看到大便出血就非常的害怕,担心是肠癌,因为很多网络上面的资料都写着,结肠癌或者直肠癌会导致便血的症状。但是,除了大肠癌,引起便血的原因还有其他疾病,便血并不一定是癌症。今天我们就来聊一聊,大便出血有可能是哪些疾病。

(1)痔疮

痔疮是最常见的大便带血的病因,好发于年轻人,常常表现为便鲜血,滴血,或者檫手纸上面有血,大便与血液不混合。除了便血的症状,痔疮还会出现肛周瘙痒,潮湿,内痔脱出来,也就是大家所说的,在肛周有一个小肉球,大部分情况下,大便的时候,会有肉球脱出,大便之后,肉球会自己回去,也有常年脱出的患者,无法回纳。痔疮的诊断非常简单,医生用肛门镜看一眼,如果发现了直肠末端的粘膜曲张淤血,就可以诊断痔疮。痔疮以保守治疗为主,大部分的患者,通过改变饮食习惯,注意肛周卫生,提肛运动等保守治疗,痔疮的症状会有好转。只有痔疮引起大出血,内痔无法还纳,影响生活和工作,才考虑手术治疗。

(2)肠息肉和大肠癌

肠息肉和大肠癌也会表现为便血的症状,一般表现为暗红色的血便,可以与大便混合,可伴有粘液或者脓液。肠息肉是一种良性病,如果不做治疗,任由肠息肉发展,就有可能发生癌变。肠息肉发生癌变的时间大约是5至10年,为了防止癌变,发现肠息肉的时候,应该将肠息肉切除。大肠癌好发于中老年人,除了便血的症状,大肠癌还可以出现腹痛,腹胀,排便习惯改变,腹泻与便秘相交替,排便困难,腹部包块等等。如果你既往没有痔疮的病史,人到中年,突然出现便血的症状,一定要去医院检查一下,需要做肠镜明确诊断。早期的大肠癌以手术治疗为主,中期的大肠癌需要手术加上放化疗,如果是晚期的大肠癌,以化疗和靶向治疗为主。

(3)肠炎

肠炎也是可能会出现便血的症状,肠炎有很多种,包括细菌或者病毒感染引起的感染性肠炎,还有自身免疫性的肠炎,例如溃疡性结肠炎,克罗恩病,还有放射性肠炎等等,这些肠炎的患者,也可能出现便血的症状。以细菌性痢疾为例,痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。痢疾杆菌进入肠道之后,在肠道里面繁殖,引起结肠黏膜的炎症和溃疡,并释放毒素入血。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便,同时伴有全身毒血症症状。肠炎的患者,除了便血之外,还会出现一系列其他的症状,例如急性的腹痛,腹泻,发热,恶心,呕吐等等。

细菌感染性的肠炎,治疗的原则是抗感染,使用抗生素治疗,同时补充水和电解质,维持水电解质平衡。而自身免疫性肠炎,例如克罗恩病和溃疡性结肠炎,确切的病因并不清楚,可能与免疫功能失调有关系,引起肠道的非特异性炎症。自身免疫性肠炎以内科治疗为主,需要长期口服抗炎药物,甚至是免疫抑制剂。

(4)肛裂

肛裂也是一种良性病,是直肠的粘膜出现了破损,形成小溃疡,肛裂的方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形,长约0.5~1.0cm,常引起肛周剧痛。肛裂的患者,常常合并有便秘,大便干燥,长期排便困难,大便用力的时候,大便过粗过硬,导致直肠粘膜破裂,形成肛裂。直肠粘膜破裂,造成小血管破裂,引起出血,往往表现为便鲜血,以排便时滴血或便后纸上擦血为主,很少引起大出血。

除了便血,肛裂患者还会出现疼痛,常常非常的剧烈,排便的时候,肛裂内神经末梢受到刺激,立即感到肛管烧灼样或者刀割样的疼痛,大便之后,可以缓解几分钟。然后,又会因为肛门括约肌收缩痉挛,再次引起剧烈的人体,称为括约肌挛缩痛,直到括约肌疲劳,松弛,疼痛才会缓解。

肛裂的诊断比较简单,根据典型的症状,即疼痛、便秘和出血。同时,检查的时候发现直肠粘膜的溃疡,就可以诊断为肛裂。肛裂的患者,需要改变排便习惯,治疗便秘,保持大便通畅,止痛,坐浴等保守治疗等等。如果保守治疗无效,肛裂就需要手术治疗,将肛裂切除,敞开创面。

(5)上消化道出血

一般来说,大便便血,血液主要来自于结肠或者直肠。而胃,十二指肠,小肠等部位的出血,一般表现为黑色的大便,如果是极少量的出血,肉眼是无法分辨的。但是,如果大量的出血,或者出血速度快,也可以表现为暗红色血便,甚至是鲜血便,例如胃十二指肠溃疡,胃癌,食管胃底静脉曲张破裂出血,胆道出血,除了便血,还有可能呕血,腹痛等症状。急性上消化道出血,往往比较凶险,需要立即做胃镜,在内镜下止血,严重的情况,还需要手术治疗。

(6)全身性疾病

引起便血的疾病,除了消化系统疾病,还可能会见于血液系统疾病及其他全身性疾病,例如白血病、弥散性血管内凝血、急性传染病、中毒、血小板减少症、过敏性紫癜等等。有一些患者长期使用某些药物,也可能引起消化道出血,例如阿司匹林,氯吡格雷,低分子肝素等等。全身性疾病引起的出血,首先需要治疗原发病,这样消化道出血的症状,就能得到控制了。

大便出血了应该怎么办?

如果你有一天大便的时候,发现自己的大便中有血或者黑色的大便,请立即拍照,并且估计一下大便出血的量。如果只是少量的滴血,或者大便擦手纸上有血,没有腹痛、腹胀等不适,那么,痔疮的可能性比较大。

除了便鲜血,还伴有肛门的剧烈疼痛,便秘的情况,那么肛裂的可能性大。如果有进食不洁食物的病史,然后出现腹痛,发热,便血等症状,一定要考虑肠道炎症性疾病。

中年人,突然出现便血的症状,一定要考虑消化道肿瘤的可能,需要尽早去医院做检查,明确有没有大肠癌或者肠息肉。如果是黑色的大便,在排除食物或者药物的影响之后,需要考虑胃癌的可能,需要进一步检查。

这是引起大便带血最常见的六种病因,希望对大家有帮助。如果出现大便带血,需要去医院看病,明确诊断,然后接受正规的治疗。

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微信公众号“普外科曾医生(puwaikezengyisheng)”,作者:曾维根,毕业于北京协和医学院,任职于首都医科大学附属北京朝阳医院,擅长普外科常见病多发病的诊治,如结直肠癌、胃癌、阑尾炎、肠梗阻、疝气、痔疮、乳腺癌、甲状腺癌等。
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