临床上依据什么诊断心肌炎?

来源:心内科王肖龙主任  2019-04-16 A- A+

心肌炎是指以心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病。因其没有特殊的临床表现,且常常会与非炎症性心肌疾病相混淆,故诊断具有一定难度。心内膜心肌活检是目前诊断心肌炎的金标准,而且也是目前寻找病因的唯一方法。但由于其是微创性检查,患者接受度较差,故并未得到广泛运用。

临床上诊断心肌炎可依据如下方法

临床表现:

1、急性胸痛,假性缺血。

2、数日~3个月新发生的心衰或心衰恶化。

3、心悸及不能解释的症状性心律失常、晕厥或心源性猝死。

4、不能解释的心源性休克。

患者的次要特点:

1、体温≥38℃或者30天内有或没有呼吸道感染或者胃肠道感染的证据。

2、围产期。

3、曾经怀疑或者确诊心肌炎。

4、个人或者家族型过敏性哮喘。

5、其他形式的心脏外自身免疫学疾病。

6、接触有毒物质。

7、扩张型心肌病、心肌炎家族史。

实验室诊断标准

1、12导联心电图/Holter/负荷试验出现新的异常改变:

I-III度房室传导阻滞、束支传导阻滞、ST段或T波改变(ST段抬高或非抬高,T波倒置)、窦性停搏、室速或室颤和停搏、房颤、R波减小、室内传导阻滞(QRS增宽)、病理性Q波、低电压、频发早搏、室上性心动过速等。

2、心肌损伤标志物cTnT/TnI升高。

3、心脏影像学(超声心动图/心脏磁共振/造影)显示心脏结构和功能异常:

新发的节段性室壁运动异常或整体收缩或舒张功能异常,伴或不伴心室扩张、室壁厚度增加、心包积液及腔内血栓等。

4、心脏磁共振典型的心肌炎组织特征:心肌水肿和钆延迟增强。

疑似心肌炎的诊断标准

如果有≥1个临床表现以及符合≥1个实验室诊断标准,冠状动脉造影无冠心病、无基础心脏病和可解释症状的心外疾病(例如:瓣膜病、先天性心脏病、甲状腺功能亢进等),即应怀疑心肌炎。符合诊断标准的条件越多,可能性越大。

无症状的患者怀疑心肌炎需符合≥2个实验室诊断标准。临床疑似心肌炎的患者住院进一步观察检查,在冠状动脉造影排除冠心病后应行心内膜心肌活检确定诊断。

临床疑似心肌炎病例应进行心内膜心肌活检

心内膜心肌活检可以确诊心肌炎并提示心肌炎的病因及炎症类型(如巨细胞型、嗜酸性细胞型、肉状瘤病型等),这对心肌炎的治疗及预后判断有帮助,并可鉴别类似心肌炎表现的其他心脏疾病(如:致心律失常性右室心肌病、应激性心肌病、围产期心肌病等)。

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