早期脑梗塞做CT能查出来吗?

来源:呼吸科大夫胡洋  2019-04-10 A- A+

脑梗塞是指颅内的血管狭窄闭塞后,所导致的脑细胞缺血坏死。脑梗能不能通过CT查出来,得分不同的情况。如果是发生了一两天之后的脑梗塞或者陈旧性脑梗塞,在CT上是能够看出来的。当梗塞发生24小时后在头颅CT上,梗塞部位会呈低或混杂密度区,大面积梗塞常并发脑水肿和占位表现。1-2周后边缘变清楚,2-3周后病灶变成等密度,4-6周则变为低密度软化灶,病侧脑室扩大。增强扫描梗死三天至六周时,低密度区中可出现脑回状斑块强化。如果是腔隙性脑梗死CT上可以见到脑实质里出现了一个或者是多个圆形、卵圆形或者是长方形的低密度病灶,并且边界非常清晰,也没有占位效应。

而实际上,急性脑梗塞时在头颅CT上并没有明显的变化,尤其是24小时之内,部位上后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。此时如果患者有持续的神经功能缺损的症状和体征,例如意识障碍、失语、面瘫、肢体瘫、单侧肢体无力或者感觉障碍等,这时候需要急查头颅CT,有人就疑惑不是说急性梗塞CT看不出来吗,为何还要急查CT,这是因为这时候急查头颅CT是为了排除脑出血,脑出血一旦发生,头颅CT上就能在第一时间看到出血部位高密度影。头颅CT检查快,十几秒就可完成,适合急查。排除了急性脑出血,如果出现上述症状,就可以初步判断是脑梗塞,这时候有条件的话可以做CTA或者血管造影,为溶栓争取黄金时间,溶栓黄金时间是6小时之内。

核磁共振检查能够在早期就看出是否是脑梗塞,如果头颅CT未发现明显病变,可以再做磁共振检查进一步明确是否有脑梗塞。不过磁共振检查绝大多数医院都是需要提前预约的,而且做磁共振需要时间较长,20分钟左右,如果大面积脑梗,病人病情不稳定,急性期不适合在机器里呆这么长时间。

脑梗塞发病在24个小时之内,是不能通过头颅ct检查发现新鲜的梗塞灶的。如果在急性期想进行确定脑梗塞的发生部位,需要做头颅核磁共振的平扫或者脑血管成像CTA的检查来确定。但是如果脑梗塞已经过了24个小时,是可以通过头颅ct的检查来确定脑梗塞的发生部位和梗塞范围。

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微信公众号“呼吸科大夫胡洋(sewinger)”。胡洋,同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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