超级真菌爆发!在中国已确诊18例 致死率超60%

来源:伸远国际健康  2019-04-10 A- A+

据CBS新闻报道,一种名为耳念珠菌的多重耐药性真菌近日在美国多地爆发,截至2月底,全美已有587例确诊病例。

对于这种新的人类威胁,美国疾病控制与预防中心已经将耳念珠菌列入“紧急威胁”名单。据美疾控中心最新通报,全美感染该真菌的病例上升到了587例,让人不寒而栗的是,近50%的感染者在90天内不治身亡。

美国媒体报道,在纽约市西奈山医院,医生们在给一名老年男子做腹腔手术时,发现其感染了一种“不知名”的真菌,该医院迅速将其隔离起来进行重症监护。然而这名男子在90天后医治无效死亡。

但是真菌并没有因为宿主的死亡而消灭,目前,这种被命名为耳念珠菌的多重耐药性超级真菌正在纽约、新泽西和伊利诺伊等12个州蔓延开来。

目前,也有国内媒体报道,中国确诊18例超级真菌感染。

据中科院研究人员分析,大部分菌株对目前临床上常用的三大抗真菌药物均具有耐药性,能长时间存活于患者和医护人员的皮肤及医院设施表面,从而导致院内爆发性感染。这种病菌对一般人不会造成太大的影响。其主要发生在医院内部,如 ICU 等场所,因此死亡率较高。免疫力正常人群日常不会感染。

耳念珠菌的来源

耳念珠菌是一种新型的,快速出现的院内病原菌,2009年在一名日本患者的外耳道分泌物中首次发现,与医疗机构的感染暴发有关,它可以从皮肤(很常见),泌尿生殖道(普通),和呼吸道(偶尔)等分离出,导致侵袭性感染,如念珠菌菌血症、心包炎、泌尿道感染和肺炎等。目前关于耳念珠菌的全球分布情况尚未清楚,目前大部分洲均有分离出该菌,但未发现菌株间直接或间接与旅行有关的证据;

耳念珠菌耐药的模式并未在其他念珠菌中发现,耳念珠菌也不同于其他念珠菌,它能顽固地黏附在环境表面,并导致患者间的传播,但目前传播的机制尚未清楚。

耳念珠菌主要的毒力是其强有力的生物膜形成能力,可导致持续和侵袭性感染;耳念珠菌可在多个身体部位定植。与其他念珠菌属相似,宿主免疫力损害和破坏保护性屏障是其感染主要机制,包括引起真菌血症。院内耳念珠菌感染死亡率从30-60%不等,具有真菌血症患者中可更高,达到68%;耳念珠菌管理最重要的步骤是早期诊断。基因数据库更新利用MALDI-TOF和DNA测序是诊断耳念珠菌最为准确的方法。常规诊断方法(API20C,MicroScanm BD Phoenix)都无法识别耳念珠菌,甚至会将耳念珠菌误诊断为其他种念珠菌。

棘白菌素类(如卡泊芬净)抗真菌药是目前治疗耳念珠菌感染的最好选择。耳念珠菌对唑类有天然耐药,且对两性霉素B耐药性不等,有报道称少量菌株出现了泛耐药。目前不推荐采用经验性的使用两种抗真菌药物治疗耳念珠菌; 早期感染源控制被认为是目前降低死亡率的重要措施。

与医院内暴发相关的其他病原体一样,它似乎在病人和受污染的环境之间具有很高的传播性,强调了有效的感染预防和控制措施至关重要。关于耳念珠菌传播的预防指南与其他多重耐药菌的防控指南相似,包括严格手卫生、感染或定植患者的接触隔离,以及用杀孢子制剂进行环境消毒等。

感染如此难控,具体的感控措施有哪些呢?

一、患者关键感控措施

1.单间隔离定植或感染者,要求单间有独立的卫浴设施。

2.对于从感染的医院或国外医院转来的患者,均采取隔离措施,直至获得筛查结果。

3.严格遵守标准预防措施,用流动水和皂液洗手,再用速干手消毒剂消毒双手。

4.个人防护装备如手套和围裙,如果有接触患者皮肤或患者血液、体液风险,应穿隔离衣。

5.个人防护用品应在洗手后、进入房间或患者区域前穿戴好,并在患者房间内脱下并丢弃,离开前应彻底洗手并用速干手消毒剂擦拭双手。

6.护目镜和面罩只是在有溢出或泼溅风险时才需要佩戴。

7.患者和探视者需要掌握感染预防措施(可以使用宣传册),包括手卫生和如何使用围裙。

8.应考虑使用一次性物品,如血压计袖带、枕头等,特别是在暴发期间。

二、终末消毒

1.一旦患者离开环境,就应进行终末消毒,先清洁后消毒所有患者及医务人员手可能接触到的地方。目前推荐使用有效氯1000 ppm的次氯酸钠消毒。更换床帘。应丢弃很难清洁消毒的价格低廉的物品,或使用一次性物品。

2.如果使用任何非接触式消毒(如气态过氧化氢或紫外线),应在其之前进行充分的清洁。清洁人员应掌握足够的知识并能胜任这个工作,在清洁了耳念珠菌感染的区域后应更换手套和围裙,并进行恰当的手消毒。

3.如果病人需要医技检查或手术,应排在当天最后一位,环境清洁同前所述。

三、设备的清洁消毒

1.所有设备应按照生产商的说明书来清洁。

2.应特别注意复用器械的清洁消毒,如脉搏血氧仪、温度计探头等。

四、废物和织物的处理

1.应注意合理包装,避免废物和织物污染环境。

2.在儿科和新生儿科应注意用过的尿布正确处置。

3.任何时候不应在洗手池中丢弃或清洗污染的物品。

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