你知道什么是心绞痛吗?

来源:心内科王肖龙主任  2019-01-16 A- A+

电视剧中经常会出现这样的场景:XXX捂着胸口,疼痛难忍,着急找药后没找着,被紧急送往医院后被诊断为“心绞痛”,“心绞痛”就这样被大家熟知了。在门诊上,也经常会遇到一些病人因为胸部偶尔有些疼痛,就告诉医生说自己有“心绞痛”,但这真的是心绞痛吗?

心绞痛是由于心肌缺血缺氧导致的胸痛,其本质是心肌需氧与供氧的不平衡引起的心肌缺血。因此各种导致心肌血氧供应减少(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)和血氧消耗增加(运动、心率加快)的因素均可诱发心肌缺血和心绞痛的发作。

典型的心绞痛症状

1. 哪儿不舒服?通常是胸骨后或左前胸,少数人会觉得上腹部不舒服或者嗓子、下颌部位不舒服。

2. 怎么不舒服?通常有被重物压着或者被勒住、被裹住的感觉,有的患者还会有哽噎感;心绞痛引起的疼痛是钝痛,一般不会是针刺样、刀割样、烧灼样的锐痛,如果出现这种感觉,很可能不是心绞痛。

3. 持续多长时间?一般这种难受的感觉会持续2-15分钟。如果疼痛时间持续超过15分钟,可能就不是心绞痛了。

4. 在什么情况下会疼?通常在体力活动、情绪波动、寒冷、吸烟的时候发作。如果是劳动后停下休息时才发作,那么应该不是典型的心绞痛。

5. 后来怎么不疼的?停止活动或者休息后就缓解了,含服硝酸甘油后能迅速缓解。

6. 还有哪儿会跟着疼?胸部不舒服的感觉发作时,通常也会感觉到左肩、左背、左上肢不舒服。

7. 除了疼还有啥感觉?严重时可以伴有汗出、气喘。心肌梗死的症状性质与心绞痛相似,但程度剧烈得多且持续不缓解,同时还可能有出汗、恶心、濒死感。

心绞痛主要被分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛。稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛多由于冠脉狭窄造成的。而变异性心绞痛多由于冠脉痉挛所致。

a.稳定性心绞痛:

1个月以上心绞痛发作的位置、感觉、持续时间、缓解的方式等都一样,休息或者服用硝酸甘油可很快缓解。

b.不稳定心绞痛:

1个月内多次发作,轻微活动或休息时即可发作,硝酸甘油服用的效果降低。

c.变异性心绞痛:

症状重,无明显诱因,与劳累、精神紧张等无关,发作呈周期性,服用缓解冠脉痉挛的药物(如钙离子拮抗剂)可缓解。

要注意的是,不是所有的胸痛都是心绞痛。

在门诊上,很多主诉为胸痛的患者,实际上并非是心肌缺血引起的心绞痛,而是胃炎、肋软骨炎、胸膜炎,甚至是过度焦虑等神经精神因素所致,需请专科医生进行鉴别诊断。

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