查出来癌前病变到底该怎么办

来源:呼吸科大夫胡洋  Mon Dec 03 06:03:57 CST 2018 A- A+

癌前病变是指继续发展下去具有癌变可能的某些病变,例如:黏膜白斑,交界痣,慢性萎缩性胃炎,子宫颈重度糜烂,结直肠的多发性腺瘤性息肉,肝硬化,某些良性肿瘤等。癌前病变与“癌”字挂钩,在这个谈癌色变的社会,很多人非常担心查出癌前病变迟早会发展为癌症,其实过度担心是没必要的。

癌前病变虽可能与癌症相关,但它们从癌前病变演化成癌却有相当长的一段距离,且是否会沿这段路走也有很大的不确定性。所以癌前病变和癌症并不能划上等号,我们熟知的萎缩性胃炎、胃溃疡、胃肠息肉等等,这些都与胃癌相关,但它们真正演化为癌的可能性却只有2%-3%。如果说癌症是个穷凶极恶的大坏蛋,那么癌前病变最多算是个熊孩子,因为大多数癌前病变是慢性炎症性疾病。当病原体或者其他刺激因素导致炎症持续存在时,炎症微环境中的氧化应激引起炎症细胞和细胞因子出现,可导致慢性炎症局部的细胞DNA损伤并抑制其修复,逐渐转变为异性细胞,并可能发展为癌症。

另外,不能把癌前病变扩大化,比如肠道息肉,并非所有的肠道息肉都是癌前病变,如果是炎症性息肉或是腺瘤样增生,大可不必紧张。但如果是属于腺瘤性息肉,则有可能往恶性肿瘤的方向发展,临床上应该积极干预治疗。所以,在息肉大于5毫米时,就有必要活检以确认其病理特征,而当其大于8毫米甚至1公分时,则建议镜下直接切除。

部分癌前病变是可以逆转的,发展过程中可能自行退缩;部分病变生长极其缓慢,甚至在一生中,都发展不到需要医疗干预的地步;部分癌前病变通过积极治疗可将病变终止在某一状态,使其不会往恶性肿瘤的方向发展。所以即便是确诊为癌前病变,也并非都需要马上处理。比如宫颈癌前病变,只有高级别上皮内瘤变,才需要采取积极的治疗。

事实上,癌前病变一个癌细胞都没有,和癌症早期征兆也非同一概念。癌前病变是一个疾病发生、发展的过程,具有不稳定性。而我们要做的就是保持良好的心态,不杞人忧天,也不讳疾忌医,定期的体检。年龄大于40岁以上、有癌症家族史或是来自癌症高发地区的人群,及某些经常接触粉尘、放射性物质等等应针对性地予以单病种癌查。一般的防癌检查包括肿瘤标志物、胸部低剂量螺旋CT、胃镜、肠镜、乳腺弹性B超或钼靶、宫颈TCT及高危HPV检测等,这些不仅能查出癌症,也能查出良性病变。

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微信公众号“呼吸科大夫胡洋(sewinger)”。胡洋,同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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