“心大”可能要人命

来源: 生命时报 2019-05-30 A- A+

哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 盛 力

张先生今年35岁,近半年感觉心悸气短,休息后缓解不明显,近一个月又出现双下肢水肿,到医院检查后发现血压较低,仅为90/60毫米汞柱,颈部静脉明显充盈,心脏边界向两侧扩大。医生诊断认为,张先生很可能是患上了扩张型心肌病。

扩张型心肌病(简称扩心病)是一种病因尚不完全清楚的心肌病,目前认为其与遗传、病毒感染、酒精及炎症等因素相关。扩张型心肌病的病理改变与其他心血管疾病不同,主要表现为肉眼可见的心腔扩大、心室扩张、心脏厚度变薄,常伴有附壁血栓,但心脏的瓣膜及冠状动脉多无改变。上述的病理变化会导致心肌收缩力明显降低,从而触发机体神经—体液活动,分泌的活性物质引起水钠潴留、血管收缩等。随着疾病的进展,这些改变会使已病变的心肌雪上加霜,造成更严重的心肌损害,最终进入失代偿阶段。

扩心病的患者早期可以无症状,后续主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降;当疾病加重到一定程度,可出现夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全的症状,并逐渐表现出食欲减退、腹胀及下肢水肿等心衰症状。部分患者还会发生心律失常,出现心悸、头晕、眼前发黑晕倒等。

医生可通过X线、心电图、心脏超声、心脏磁共振及血液检测指标等确诊疾病,而后即可采取针对性治疗。与其他心血管疾病类似,扩心病的治疗宗旨是阻止心肌损害,以防诱发更严重的心衰和心律失常,预防猝死。在戒酒、控制病毒感染等基础上,扩心病患者通常还需服用药物,包括β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等,必要时应用抗心律失常的药物。如果积极的药物治疗仍不能改善病情,可考虑应用辅助治疗,包括心力衰竭的心脏再同步化治疗,以提高生存率。病情过于严重时,需要考虑心脏移植。

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