这个救命神器 了解一下?

来源: 中老年保健杂志 作者: 郑金刚 车武强 2019-05-17 A- A+

临床工作中,经常有患者问到:心脏支架是什么材料做的?一般能用多长时间?以后能取出来吗?放完后支架会移动吗,能做磁共振检查吗?今天就和大家普及一下相关的知识。心脏支架的材质

心脏支架是以生物医用金属、合金或人工合成高分子物质作为原材料,经过特殊的工艺精制成的网状或管状支撑装置,在闭合状态下经导管送至冠状动脉(给心脏供血的动脉)病变部位,利用气囊扩张或自膨胀的方法展开,达到撑开狭窄或闭塞的冠状动脉、恢复病变部位心脏血流的目的。

1989年心脏支架问世,早期的心脏支架大多是金属裸支架,2000年药物洗脱支架开始研究应用,此后其逐渐替代裸支架,成为目前心脏支架的主流。

金属裸支架

金属裸支架多采用316L医用不锈钢、镍钛合金、钴合金以及铂铬合金等材料制成。

316L医用不锈钢有较高的支撑强度和硬度,其表面能够形成致密的氧化层,从而具有良好的抗腐蚀性。

镍钛合金具有形状记忆效应,同时拥有良好的超弹性和生物相容性,除此之外,镍钛合金还具有非铁磁性的特点,其磁化系数较低,在磁共振成像中只形成微小的伪影。

钴合金主要成分有钴、铬、镍、钼、锰等,属于高熔铸造钴铬合金中含碳量低的一种合金类型,综合了各种成分的优点,具有良好的生物相容性和抗腐蚀性能;由于没有磁性,所以其磁共振兼容性良好。钴合金强度较大,相同的径向支撑强度下,其体积更小,支架的柔顺性也更好,更容易到达冠脉病变处。同时钴合金支架的金属覆盖率下降,可以加快血管内皮化的过程,减少血栓的发生。

铂铬合金除了具有钴合金的上述特点外,其顺应性更好,更易通过病变,且径向支撑力也更强,弹性回缩率更低。

尽管金属裸支架优点较多,但经过长期临床实践也暴露出许多缺点。

金属裸支架作为人体异物,虽然存在一定的生物相容性,但植入之后会产生不同程度的刺激作用及血管炎症反应。

由于金属材料本身的特性,在血液中无法避免出现金属腐蚀、血管内凝血系统激活、平滑肌细胞再生并且细胞基质沉积等问题。

综合结果是,金属裸支架植入后再狭窄发生率相对较高。

为此,学者们提出在金属支架材料表面进行改进处理的思路,这也是药物洗脱支架的由来。

药物洗脱支架

药物洗脱支架的平台是金属支架(多为316L医用不锈钢、钴合金或铂铬合金),其表面涂以某种聚合物涂层,在此基础上再附着上一种能够抑制细胞增生的药物,支架植入后药物在病变血管中释放,从而降低血管再狭窄的发生。

药物洗脱支架上的药物,多采用免疫抑制剂雷帕霉素(西罗莫司)或雷帕霉素的衍生物(依维莫司和佐他莫司等),目前市场上心脏支架的主要品牌均属于此类,另外也可以采用抗增生药物紫杉醇等。根据使用的聚合物种类,可分为非生物降解的聚合物药物洗脱支架(含氟共聚物、氟化共聚物及Biolinx多聚物等)、生物可降解的聚合物药物洗脱支架(聚乳酸乙醇酸共聚物PLGA等)和无聚合物药物洗脱支架三类。

药物洗脱支架实现了对药物的缓慢释放,可以抑制内皮细胞和血管平滑肌细胞的过度增殖,提高支架的抗血栓性,大幅降低血管再狭窄率的发生,且可以增加支架的耐腐蚀性,防止金属离子的溶出,避免金属裸支架与人体发生复杂的血液反应、免疫反应和组织反应等。

但是药物洗脱支架也存在一定缺点,其晚期血栓的发生率高于裸金属支架,这可能与药物释放完以后残留的聚合物会增加血栓形成的风险有关。

生物可降解支架

生物可降解支架能随着时间的推移逐渐降解消失,最终可转化为水、二氧化碳和无机盐等物质,避免了对血管的长期刺激,同时减少了血管腔内的容量负荷。目前研究较广泛的可降解金属血管支架材料包括镁合金和铁合金,同时对可降解高分子材料的研究也较多,主要包括聚乳酸、聚羟基乙酸、聚乙酸丙酯、聚乙酰谷氨酸、聚酸酐以及它们之间的复合物等。生物可降解支架的组织相容性较好,毒害反应小。

但生物可降解支架近期临床试验显示,其疗效并不优于目前临床上所使用的支架,已经退出市场。

心脏支架植入后会移动吗?以后能否取出?

心脏支架植入体后一般不会移位,也不会脱落。大约4周的后部分患者的支架就可被血管内皮覆盖,绝大多数患者的支架在1年内完全被内皮细胞覆盖,这时支架便成为心脏血管壁的一部分,将一直起到支撑血管的作用。

植入后的心脏支架一般不能取出,除非做心脏外科手术,不过取出支架通常没有太大的意义。

心脏支架能使用多长时间?

植入后的心脏支架将永久存在于人体之中,只要不发生再狭窄和血栓,均可长期使用。

支架使用时间的长短,主要取决于术后自身的保养情况。

良好的生活习惯:

戒烟限酒,低盐、低脂饮食,控制体重,适当运动等。

规律服药:

特别是阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛的双联抗血小板聚集药物。

控制危险因素:

如高血压、糖尿病、高脂血症等。

定期复查

做到以上几点,心脏支架使用的时间相对会长很多。值得一提的是世界上第一个做心脏支架手术的人,目前还健在。

放完心脏支架到底能不能做磁共振检查?

放完心脏支架到底能不能做磁共振检查呢?类似问题不仅是患者经常问到的,有时候甚至是一些医务人员也是一头雾水。其实这个问题大家不必猜测,官方早在2007年就已经给出明确答案。

2007年美国心脏协会(AHA)发布了一项有关心血管器械与磁共振安全性的声明,其明确指出:几乎所有市面上的心脏支架产品,都经过测试,并且已经注明做磁共振是安全的。目前所有的心脏支架产品在≤3T的磁共振(1.5T为主)检查中都是安全的,而且有研究者证实可以在植入支架的当天进行磁共振检查。无论是心脏裸金属支架还是药物洗脱支架,做磁共振检查都是安全的。

杂志邮发代号:82-221,欢迎订阅

收藏
扫描二维码,关注新浪养生坛微信公众号
查看更多长寿秘籍、养生视频、健康福利
精彩不容错过。
文章评论
疾病科普

疾病科普

关注您的健康,做您身边的家庭医生

印象笔记
有道云笔记
微信
二维码
意见反馈