思考:将种牙纳入医保是否可行?

来源: 新浪医药新闻  2021-03-15 A- A+

齿科治疗,请注意是治疗,将用到医疗器械、高值耗材及一些药品。医保,请注意带量采购,已经使产品竞价、定价机制发生了显著变化。总的来看,在二类疫苗、齿科耗材上,突出地没有战略购买。

近日,在两会提案上,有人提出免费医疗,目前不具备财政、管理条件。有人提出种牙纳入医保,这能否成为共同富裕、管用高效、医防协同的一个突破口?又该如何定位、行动?本文就做一些探讨。

一个事实,不可否认

齿科治疗确实贵、确实暴利,这不可否认。齿科治疗,一样存在医疗信息不对称,治疗路径虽相对简单,但不够规范、缺少监管。齿科患者数量较多,但维权方面不容乐观。

从医疗比价关系看,齿科治疗费用堪比较高等级的外科手术,经医保带量采购后,冠脉支架降到几百元,而种植体普遍仍在万元上下,从患者获益计算上,还有多少可比性?

从产品历史价格看,从2000年至今,齿科高值医用耗材的市场销售量大增,市场销售单价也翻了很多倍,抛去通货膨胀影响部分,原来为什么不贵?以后还能实现降价么?

从国际市场价格看,国外的齿科医用耗材分别在什么水平?比如印度、欧美日、第三世界其他市场等?有什么经验?另外,即便部分耗材在国际市场也价高,我们有带量采购。

从医防协同发展看,保持齿科治疗的高价格水平,是不是就有利于医防协同中的个人健康管理和付费责任?如果放任这一医疗细分市场不管,是积极应对老龄化、大健康么?

我国老龄化的特点,老龄化社会进展快,从老龄化社会到深度老龄化社会用了25年,而法国经历这种转变用了115年,英国用了45年,美国用了69年。在65周岁及以上人口占比达到12%左右时,我国的人均GDP不到1万美元;而在达到相同的人口老龄化水平时,德国、美国以及日本的人均GDP分别高达1.8万美元、2.9万美元、3.8 万美元。到2024年,NHS预计将占英国政府总支出的38%,成为国家支出最高的项目。

用在何处?流量在焉

在新阶段、新理念,就有新发展。转换治理思路后,齿科治疗还有几个利好:

一是齿科治疗天然是分级诊疗,大多在诊所或较低等级医院完成。按总理在两会提出加大基层医疗卫生投入的部署,齿科治疗是有优势的。我们不仅争取提高患者在县域内治疗率,还要争取守护患者在一般治疗上合理自付。

二是齿科治疗的发病率稳定,且可防可控,治愈率可靠,容易见到效益。无论从发病率还是治愈率,完善提高齿科治疗在门诊、基层的医疗可及性、医疗费用实际报销,都符合应保尽保、保障基本原则。无论是基药目录、医保目录都有一些条件发力,甚至有条件的地区,建议能探索建立基本耗材目录。

我国疾病发病一直处于不断变化中,过去没有被覆盖到的药品可能很快成为大需求产品,基药目录及时调整,有利于其更好地覆盖我国广大的病患人群。我国基药目录坚持动态调整和调入、调出并重,将更有利于患者用药。与国家医保谈判一样,基本药物目录也是促进药品价格下降的重要手段,除了有效性和安全性证据明确外,成本效益比显著,也是药品纳入其中的重要标准。鉴于目前眼科基药目录已经远远不能满足眼科临床基本需求,有人大代表建议增加眼科基药目录品种,在专家充分论证的前提下,调入治疗用途广泛、药物可及性高、顺应疾病谱变化和兼具临床与经济效益的药品,去除目前市场上已经不再生产的药品。

三是假如不考虑医保进一步介入的话,齿科治疗是医疗为患者负责的事。当患者有齿科方面的治疗需求,即是医疗服务潜在买方。坚持公益性原则的医疗卫生事业就必须勇于担当、变通障碍。如果进口耗材昂贵,暂时有什么好的替代治疗方案?如果发病率居高不下,医防协同、医保联动上有何诉求?

想的挺好,谁来买单?

有人担心:医保即便想要进一步干涉齿科治疗,也没有实力。笔者认为:不管是医保扩大介入或由多层次商保扩大介入,这些保险工具自身能力、实力如何,都是第二性的事。第一性是:齿科治疗供方有市场竞争,需方有市场巨大需求,交易行为上有很大的社会舆论。这种情景是保险的责任与机会。

从医保、商保角度看:齿科治疗的供方有利益集团,其势力大。齿科治疗的需方就没有利益集团么?大水有大鱼,潜力固然更大。合理逻辑是:

第一,培植齿科治疗的供方竞争,依靠保险工具购买相对过剩服务,实现价优质优。

第二,选拔供方的过程就是拔高供给水平,把经济社会矛盾转移给产业。

产业雄起,看重什么?

目前,齿科治疗的市场情形是典型的医疗“不可能三角”僵局。即:价高、可及性不足、质量有差异。在三方面不能同时最优时,可能每一方面连较优也难以形成一定秩序、水平。“不可能三角”也是产业机会:先设定服务标准、再提高治疗可及性、再引发价格竞争。或者按其他次序进行,也有改善。

齿科治疗服务被医保、商保纳入战略购买,可以分出多层次。对于较低层次来说,将有更多国产替代需求及机会,带来许多增量购买。相应地,保险工具通过风险、费用等的精算把业务做大做强。对于较高层次来说,必然遭受一部分用户、价格的分流,同时刺激技术、管理、服务等方面的创新节奏。

总的来说,在齿科治疗上,医保、商保有机会、有动力扩大干涉影响,广大参保患者有迫切需求与期盼,相关产业方面也有竞争发展矛盾。如果在此细分领域完善政策、市场互动,将是具有典型医防协同意义的一次健康行动尝试。医保、商保既然有能力就应该积极参与,如果缺能力就思考变通参与。

*声明:本文由入驻新浪医药新闻作者撰写,观点仅代表作者本人,不代表新浪医药新闻立场。
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