同时患有艾滋病和癌症 还有救吗?K药有望成为救命稻草

 2019-06-06 A- A+

目前,艾滋病和癌症是人类尚未攻克的两大难题,不管哪一个,治疗起来都很棘手。那么,如果一个人体内同时携带艾滋病病毒(HIV)和致命癌症,还有救吗?

答案是:有!

美国弗雷德·哈钦森癌症研究中心(Fred Hutchinson Cancer Research Center)的一项最新临床试验表明:携带HIV和多种潜在致命癌症的患者,可以使用免疫治疗药物帕博利珠单抗(可瑞达,Keytruda)安全地进行治疗。
这是美国国家癌症研究所(NCI)赞助的两项专门针对HIV感染者的试验之一,也是第一个报告结果的前瞻性试验。试验在美国7个不同的癌症中心进行,包括国家癌症研究所的艾滋病毒和艾滋病恶性肿瘤分部。研究的药物仅针对PD -1抑制剂帕博利珠单抗。
帕博利珠单抗是抗癌领域创造最多奇迹的免疫治疗药物,曾因治好了90岁高龄的黑色素瘤脑、肝转移的美国前总统卡特而声名大噪。目前,它所治疗的晚期瘤种也是最为广泛的,包括10多种适应症。去年该药已在国内上市,用于黑色素瘤和肺癌的治疗。
该试验研究纳入了30名可能对该药有反应的HIV阳性癌症患者,涉及的癌症种类包括肺癌、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、肝癌、肛门癌和晚期鳞状细胞皮肤癌。

该研究的领导者汤姆·乌尔德里克博士(Dr. Tom Uldrick) 指出,在几乎所有病例中,对同时患有癌症和艾滋病的患者使用帕博利珠单抗是安全的。研究中用“不良事件概况”来衡量药物的安全性,与之前排除此类HIV阳性患者的研究相比,它并没有本质上的不同。研究人员认为,这一结果可能适用于5种类似的药物,它们可以阻断T细胞表面的PD-1/PD-L1受体。

总的来说,帕博利珠单抗在HIV阳性的癌症患者中的安全性与在普通人群中进行的临床试验中的安全性相似。虽然这项研究的主要目的是评估安全性,但它也提供了该药物对这些患者的抗癌有效性的大致情况。
一名肺癌患者对治疗产生完全应答,而且在重要的HIV相关癌症中--非霍奇金淋巴瘤、卡波西肉瘤和肝癌中,帕博利珠单抗也显示出活性。
不过,研究也报告了一例意外死亡。该患者患有一种罕见的KSHV相关的B细胞淋巴细胞增殖病,而其死亡与治疗之间的联系尚不清楚。为此,研究人员警告,在使用抗-PD-1疗法治疗KSHV相关的多中心巨淋巴结增生症时,要高度谨慎。
汤姆·乌尔德里克博士说:“我们得出结论,PD-1免疫疗法适用于HIV控制良好的癌症患者。HIV阳性的癌症患者不仅可以用这种药物治疗,而且应纳入未来的免疫治疗研究。”
研究人员认为,PD -1免疫疗法有望被FDA考虑用于接受抗逆转录病毒治疗的HIV阳性癌症患者,这些患者的CD4细胞计数高于某一阈值(每微升血液中有100个细胞)。不过,还需要对其在HIV感染环境中的有效性进行更多的研究。
值得一提的是,以往,HIV携带者长期被排除在癌症新药临床试验之外,无法受益于新疗法。但美国FDA、癌症研究之友和美国临床肿瘤学会都建议将艾滋病患者纳入更多的临床试验。今年3月,FDA已发布了4份《癌症临床试验资格标准的指南》草案,放宽临床试验入组标准,纳入HIV、乙肝或丙肝感染者。
我们相信,未来HIV阳性癌症患者将有更多机会受益于免疫疗法和相关新药临床试验。

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