早干预早治疗!房颤使脑卒中风险增加5倍 射频消融术祛除“心病”

来源: 新浪医药新闻  2021-11-05 A- A+

房颤,即心房颤动,是一种常见的心律失常,被称为“21世纪心血管流行病”。目前中国有超过1000万房颤患者,新增患者逐年增加。

长期、持续的房颤可引起心脏扩大、心功能衰竭,甚至可导致猝死。房颤容易导致血栓淤积,一旦血栓脱落,90%造成脑梗死。我国每年有50~60万人因房颤而中风,由房颤引起的脑梗死因为梗塞面积更大,致死致残率更高。数据显示,30天内死亡率可达25%,一年内死亡率高达50%。

近日,新浪医药采访了天津医科大学总医院心血管内科副主任医师蔡衡,对什么是房颤、房颤的危害以及与卒中的关系、目前国内房颤疾病的防治现状等逐一进行了解。

房颤患者超1000万 青年人亦有患病风险

“一聚会,就会发现这个有房颤,那个也有房颤。”除了医院病人看诊情况外,蔡衡说起了自己的社交圈,发现身边患房颤的朋友也大有人在,愈发常见。据统计,目前中国有超过1000万房颤患者。

房颤是一种常见的心律失常。正常心脏跳动较为规律,心率是60-100次/分钟,而发生房颤时,这种规律的心跳消失,代之是不规则的心脏跳动,频率可以达到200次以上。发生房颤时,心脏“乱跳”,从而引发患者出现心跳紊乱、疲劳、头晕眼花、胸闷、尿频等症状,个别严重者头晕、昏厥、气喘、胸痛,甚至急性肺水肿。

大多房颤患者症状明显,较为容易判断。但蔡衡提醒,生活中也有一部分人群属于“无症状房颤”,而这种情况往往等到病人体检做心电图时才发现异常。平时可通过量血压、测脉搏或电子设备记录心电图等形式监测,如果有心悸心慌等迹象则需要进一步咨询医生。

值得注意的是,房颤发病率会随着年龄增加而升高,70-80岁老年人群发病率高达11%,但并不意味着年轻人不患此病。“大都市年轻人工作压力很大,生活节奏比较快,加之各种不太健康的生活方式如吸烟、过度焦虑、高度精神打击、饮酒、熬夜、喝浓茶、喝咖啡等都有可能诱发房颤在年轻人群中发作。”蔡衡说。

随着房颤患者群体日益增多,心慌、心悸、胸闷、气短、头晕等症状严重降低患者生活质量的同时,房颤的并发症也带来了高致命风险。其中,房颤最大风险便是容易引发脑卒中,也就是俗称的“中风”。

风险加大 房颤群体罹患脑卒中是无房颤人群的5倍

统计数据显示,房颤罹患脑卒中的风险是无房颤人群的5倍,其导致的中风30天内死亡率达到25%,一年内死亡率则高达50%;急性期致残率高达73%,第一年累积复发率达6.9%。

脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称,又称中风,分为由血栓形成或栓塞引起的缺血性脑卒中和血管破裂引起的出血性脑卒中。卒中症状一般包括麻木、无力、对侧肢体和面部的瘫痪、失语、意识混乱、视力障碍、头昏、平衡失调、协调障碍和头痛。

目前,中国脑卒中疾病负担有爆发式增长的态势,并呈现出低收入群体快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势。40~74 岁居民首次脑卒中标化发病率平均每年增长8.3%。≥40岁居民脑卒中标化患病率由2012年的1.89%上升至 2016 年的2.19%,推算≥40岁居民脑卒中现患人数1242万,每年196万人因脑卒中死亡。

那对诸多房颤患者而言,如何判断自己是否有中风风险呢?蔡衡介绍,评价病人是否会发生中风,可通过卒中危险评分。这个评分以前是叫CHA2DS2评分,现在叫CHA2DS2-VASc评分。如果是女性单独占1分,老年65岁到75岁占1分,超过75岁占2分,得过脑梗塞算2分,有高血压算1分,有血管病变占1分,有心衰占1分。男性病人≥2分,属于高卒中风险;女性病人≥3分属于高卒中风险。

“现在很多病人对这个房颤很了解了。”蔡衡及同事在看诊或者进行房颤相关宣讲时,也会把卒中危险评分推给老百姓,用于日常自测自评。

而对于已发现自己有房颤症状且确诊了的人群,蔡衡解释也不用过于担心,早干预早治疗,治愈率也比较高。“随着咱们对于房颤认识的提升,理论上的、生物工程学上的以及设备器械的不断发展,房颤消融手术现在是常规工作。”

房颤该如何治疗?射频消融术祛除“心病”

房颤到底怎么治?不同阶段分别用哪些治疗?手术成功率高吗?做完手术之后是不是会复发?

在中国,目前针对房颤的主要治疗手段包括药物抗凝治疗和射频消融手术治疗。

症状较轻、刚发作不久的房颤患者一般可选择药物抗凝治疗,而射频消融手术则为有症状的抗心律失常药物治疗无效的阵发性房颤患者,以及有症状的持续性房颤患者提供了有效治疗和治愈的选择。

据蔡衡介绍,房颤有不同的阶段,第一次发作时,多数病人属于阵发性房颤阶段,如果几年内没有干预,可能就会逐渐转变为持续性房颤,持续发作超过七天就属于持续性房颤。而如果时间更长,持续发展数十年,医疗手段都无法再进行干预,这种情况就属于永久性房颤,而这一部分病人就失去介入治疗的机会。

值得警惕的是,蔡衡建议,阵发性房颤阶段最适合做射频消融治疗,这个阶段病理损害、心脏的电解剖重构不严重,治疗效果最好,成功率最高。而如果发展到持续性房颤阶段,仍然可以干预和纠正。但到了永久性房颤时,治疗起来难度则相对较高。

“虽然我治疗过持续20年的房颤患者,经历了三次消融也成功了,但是毕竟不如早期治疗阶段效果好,所以有房颤尽早治疗,早明确、早发现、早干预、早治疗,积极治疗对于以后改善生活质量,减少医疗费用,对个人、对家庭、对社会来说都是有益处的。”蔡衡语重心长地说。

在一个成熟的房颤中心,对于阵发性房颤患者而言,射频消融成功率可以达到90%,持续性房颤则一般在70%-80%左右。

“所以成功率还是有保证的,即使一次不成功再做,累计成功率也会更高。”蔡衡表示,房颤患者越早接受射频消融治疗,临床获益越高:射频消融可延缓房颤的持续发展,诊断到消融的时间间隔延长会增加复发风险。

*声明:本文由入驻新浪医药新闻作者撰写,观点仅代表作者本人,不代表新浪医药新闻立场。
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