医保谈判药入院难有新进展 配备定点医疗机构、药店名单公布

来源: 赛柏蓝  作者: 遥望  2021-04-30 A- A+

2020年医保谈判药品,哪些医药机构可以买到?刚刚国家医保局发布了权威信息

1、19种国谈药品,配备情况公布

4月30日下午3点,国家医保局召开2020年国家医保目录新准入的部分谈判药品配备机构参考名单(第一批)发布会,并公布了19种新版医保目录谈判药品配备机构汇总表(截至2021年4月15日)。

据赛柏蓝在发布会现场了解,为方便广大患者及时购买到国家医保谈判药品,国家医保局组织专家,从2020年新增的谈判药品中筛选出首批19种临床需求迫切、可替代性不强的药品,安排相关企业报送了已配备的定点医疗机构和定点零售药店信息,并开通公众查询渠道,以方便有需求的参保人员就医购药。

国家医保局在“国家医保服务平台(APP)”中“药品”模块设置了查询模式,广大公众朋友可根据提示自行查询,下一步,将视需要,继续组织企业报送,更新相关信息。

根据赛柏蓝-药店经理人的尝试,具体的查询步骤如下(文末另附查询示意图):

1.打开app—2.点击药品目录—3.点击底部的(2020年国家医保目录新准入的部分谈判药品配备机构参考名单(第一批))—4.输入药品名称—5.点击药品下方配备机构—6.输入地区(省,市,县区)—6.查看配备的定点医疗机构,定点零售药店。

经初步梳理,截至2021年4月15日,19种谈判药品在全国3324家定点医药机构有配备,其中定点医疗机构1417家,定点零售药店1907家。据赛柏蓝现场了解,这1417家医疗机构主要是三级医院。

据赛柏蓝梳理,目前可以查询配备医药机构的19种药品分别是:

甲苯磺酸尼拉帕利胶囊、替雷利珠单抗注射液、特瑞普利单抗注射液、注射用卡瑞利珠单抗、甲磺酸阿美替尼片、地舒单抗注射液、注射用伊尼妥单抗、泽布替尼胶囊、恩扎卢胺软胶囊、曲美替尼片、甲磺酸达拉非尼胶囊、甲磺酸仑伐替尼胶囊、甲磺酸氟马替尼片、乙磺酸尼达尼布软胶囊、氘代丁苯那嗪片、依达拉奉氯化钠注射液、盐酸可洛派韦胶囊、注射用贝利尤单抗、度普利尤单抗注射液。

其中医院配备较多的品种有注射用卡瑞利珠单抗、甲磺酸阿美替尼片、甲苯磺酸尼拉帕利胶囊——其中恒瑞的注射用卡瑞利珠单抗以387家医疗机构的配备数量位居这19个品种的首位。

从“19种新增谈判药品配备机构汇总表(截至2021年4月15日)”可以看到,这19种谈判药品的配备情况并不均衡,有的以医院配备为主,有的以零售药店配备为主,而注射剂由于患者自行使用的便利性较低,基本还是以医疗机构配备为主——比如替雷利珠单抗注射液、地舒单抗注射液、依达拉奉氯化钠注射液3款注射剂在零售药店就未有配备。

值得注意的是,百济神州的泽布替尼胶囊虽然是口服剂型,但是在零售药店也没有配备,可以说到底选择先进医院还是先进药店,也与药企具体的市场推广战略与渠道布局规划有关。

2、三大国产PD-1,恒瑞覆盖面最广

具体看一下三个PD-1的配备情况,百济神州的替雷利珠单抗注射液配备的机构数量为100家,均为医疗机构;上海君实的特瑞普利单抗注射液配备机构数量为467家,其中医疗机构96家,零售药店371家;恒瑞子公司苏州盛迪亚的注射用卡瑞利珠单抗配备机构数量为634家,其中医疗机构为387家,零售药店为247家。

总的来看,百济神州的替雷利珠单抗以医疗机构为主要终端,上海君实则覆盖了更多的药店,恒瑞除了医疗机构覆盖面最广之外,零售药店也没有落下。

从截至4月15日企业报送的数据可以看到,恒瑞的注射用卡瑞利珠单抗目前覆盖的终端渠道数目最多,634家医药机构覆盖全国29个省份,217个城市。

不过必须看到的是,虽然这三个国产PD-1都是于2020年才首次通过医保谈判进入国家医保目录的,但是不同PD-1的上市时间、覆盖适应症数量,以及相关药企的商业化团队配备情况以及推广能力可能都决定了其目前的终端覆盖情况。

总的来看,恒瑞的注射用卡瑞利珠单抗目前进入医保的适应症最多达到了四个,分别是淋巴瘤、肝癌、非小细胞肺癌、食管鳞癌,终端医药机构的覆盖数目也最多,在目前国产PD-1的战局中似乎略胜一筹。

根据此前公开的数据,君实生物2020年营收达15.9亿元,同比大幅增长105.77%,其中PD-1贡献了主要收入;百济神州2020年的PD-1销售收入为10.55亿元;至于未公布销量的恒瑞的PD-1,有预测销量可能在40亿-50亿元之间。

目前,除了信迪利单抗的医保报销将于2021年12月31日到期外,其余3款国产PD-1的医保报销时期一直持续到2022年12月31日。

今年3月1日,新版医保目录已经正式落地,在医保报销的加持下,这几款产品之后的市场表现,也颇受外界关注,在接近两年的报销期内,后续的放量效应究竟如何值得期待。

3、医保局将进一步推动谈判药品落地

据赛柏蓝在发布会现场获悉,由于诸多的因素,目前谈判药品的配备确实还不完善,此次医保局发布这一信息,也是希望告诉患者到什么渠道能找到需要的谈判药品,同时医保局将督促相关方面及时落地相关政策。

回顾2020版医保目录,共收载西药和中成药2800种,协议期内谈判药品221种。

经过2020年医保谈判,共119种药品(含独家药品96种,非独家药品23种)谈判成功被纳入医保支付乙类范围,本轮医保谈判成功率达73.46%,平均降价50.64%。

在发布医保目录的同时,国家医保局要求,各地医保部门要会同有关部门,指导定点医疗机构合理配备、使用目录内药品,可结合医疗机构实际用药情况对其年度总额做出合理调整。加强定点医疗机构协议管理,将医疗机构合理配备使用《2020年药品目录》内药品的情况纳入协议内容。

创新工作方式方法,通过完善门诊保障政策、开通医保定点药店通道、合理调整总额控制等方式,推动《2020年药品目录》落地。

2021年医保工作要点进一步明确,今年将抓好2020年版医保药品目录落地落实,组织开展谈判药品落地监测工作。同时各定点医疗机构不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响协议期内谈判药品配备、使用。

附:

协议期内谈判药品(西药)

协议期内谈判药品(中成药)

备注:企业申请价格保密的,医保支付标准一栏标识为*

附:国家医保服务平台(APP)谈判药品配备机构查询步骤

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