女性更惜命?27国20万人数据分析男女心血管疾病差异

来源: 医学新视点  2020-05-22 A- A+

5月21日,《柳叶刀》最新发表了大型全球观察性研究——前瞻性城乡流行病学(PURE)的又一项成果,通过对27个国家地区近20万人长达10年的随访,系统分析了在心梗、中风等心血管疾病的危险因素、预防、发病和死亡等方面的性别差异。

据研究领衔机构麦克马斯特大学(McMaster University)新闻介绍,这是“第一项在社区人口层面而非住院患者中分析这些因素的全球研究。”

截图来源:Lancet

PURE研究此项分析纳入了2005年1月6日-2019年5月6日期间加入研究的,来自不同社会经济状况国家地区的20.2万人。女性平均50.8岁,男性平均51.7岁,中位随访期为9.5年。

基于两套不同的危险因素评分标准(INTERHEART和Framingham)评估,女性的心血管疾病危险因素负担都更低。而且,与男性相比,女性更倾向于采取一级预防策略(即针对病因进行预防、预防心血管事件发生),包括健康的生活方式、戒烟、控制高血压、预防用药等。

更好的预防意识也确实看起来发挥了作用。女性的心血管疾病发病率为4.1次/1000人-年,男性为6.4次/1000人-年,调整混杂因素影响后,女性心血管疾病发病风险比男性低了25%!女性的全因死亡率为4.5人/1000人-年,男性为7.4/1000人-年,女性全因死亡风险比男性低38%;而且,女性新发心血管疾病后的30天死亡率也比男性更低(22% vs 28%)。

有意思的是,在所有国家中,女性都更少进行二级预防治疗(即针对已有疾病进行治疗)、心脏检查和冠状动脉血运重建(包括支架和搭桥手术)。即便如此,女性心血管疾病复发的风险仍然低27%,女性复发率为20次/1000人-年,男性为21.7次/1000人-年。

第一作者,麦克马斯特大学附属人口健康研究所Marjan Walli-Attaei博士指出:“人们担心,患有心血管疾病的女性治疗不够积极,这可能会导致女性健康结局较差。在这项全球研究中,我们观察到女性的心脏病、中风和死亡都更少,这意味着有其他因素导致了治疗差异。”

作者之一,瑞典哥德堡大学(University of Gothenburg)Annika Rosengren教授进一步解释,患有心血管疾病的女性侵入性治疗率较低,部分原因是因为女性普遍病情较轻,更少患有需要侵入性医学干预的动脉粥样硬化疾病。参考其他研究,病情严重程度相同的情况下,手术治疗率通常就没有性别差异。反过来说,由于女性冠状动脉疾病影响的范围更小,手术治疗率更低是正常合理的。”

总体来看,在对心血管疾病的一级预防中,女性采取的措施更多,更少需要二级预防治疗。而且,无论有无心血管疾病,社会经济条件如何,女性的健康结局都比男性更好。

在性别差异之外,不同经济水平地区之间的治疗差距引起了研究团队的注意。在低收入国家,心梗或中风后30天内死亡率高达40%,而在高收入国家,这个数字不到10%。

去年,PURE研究在《柳叶刀》发表的数据显示,在高收入国家,癌症正在崛起成为首位死因,但放眼全球,尤其是在中等收入和低收入国家,心血管疾病仍然是头号杀手。结合最新数据,研究团队提出,无论男性和女性都应注重对心血管疾病的预防,尤其是在中低收入国家。

参考资料:

[1] Marjan Walli-Attaei, et al., (2020). Variations between women and men in risk factors, treatments, cardiovascular disease incidence, and death in 27 high-income, middle-income, and low-income countries (PURE): a prospective cohort study. The Lancet, DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30543-2

[2] Global study finds women less likely to have heart disease -- and die of it -- than men. Retrieved May 21, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-05/mu-gsf_1051920.php

[3] The Lancet: Cancer now leading cause of death in high-income countries -- while heart disease burden persists in low-income and middle-income countries. Retrieved Sep 4, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-09/tl-pss083019.php

(原标题:《柳叶刀》:女性更惜命?27国20万人数据分析男女心血管疾病的差异)

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