与时间赛跑:引发大流行风险有多大?

来源: 生物谷  作者: JACKZHAO  2020-01-23 A- A+

近期湖北武汉市爆发的新型冠状病毒肺炎,全国多地出现确诊病例,各地持续升级疾病防控,疫情蔓延多个省市及泰国、日本、韩国、美国等也受到波及,引发全球公共卫生高度关注。

根据国家卫健委今日早间发布的最新信息,截至1月22日7时,新型冠状病毒感染肺炎确诊324例。其中,湖北270例,北京10例,广东17例,上海6例,浙江5例,天津2例,河南1例,重庆5例,四川2例,山东1例,江西2例,湖南1例,云南1例,台湾1例。

截至1月22日13时,累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例441例,疑似病例163例,治愈25例,死亡9例。

今日凌晨,湖北省根据《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律法规的规定,已启动突发公共卫生事件II级应急响应。据介绍,武汉市继续对密切接触者实施“一人一档、一区一督导”,同时采取社区干部、网格员、医务人员等“三包一”的方式,配备“五个一”(一支体温计、一个口罩、一个表格、一支笔、一份宣传册),进行居家医学观察和健康宣教,对密切接触者实施分类监测管理,家属及其他一般人群密切接触者由区疾控中心和社区卫生服务中心入户随访,每日1次,累计1.21万人次。已成立5个督导组,对各区密接管理工作进行了3次专项督导。

世界卫生组织专家已抵达武汉,与地方官员及专家一道考察新型冠状病毒疫情。世界卫生组织并将于今日晚些时候在日内瓦召开紧急情况委员会会议,是否界定武汉疫情为“国际公共卫生紧急事件”以及评估近期在中国及周边国家发生的新型冠状病毒感染的肺炎疫情是否构成“国际关注的突发公共卫生事件”,并就如何控制疫情传播提出建议。此前,2009年H1N1流感大流行、2014年小儿麻痹疫情、西非埃博拉病毒疫情曾触发“国际公共卫生紧急事件”。

国外方面,据美国疾病预防控制中心(CDC)官方确认美国首例中国输入性新型冠状病毒感染肺炎在华盛顿州确诊。该男子此前曾赴武汉周边地区旅行,他1月15日从西雅图国际机场入境,返回美国时没有任何症状,于1月19日寻求医疗救治。该男子的疾病样本连夜被迅速送往亚特兰大的CDC总部。第二天CDC经过检测确认这是美国本土的第一起患者案例。CDC称,已派遣了一个专家小组前往华盛顿协助调查跟踪。

美国立即在亚特兰大和芝加哥国际机场增设对武汉旅客的入境检查。并提高流行病警告等级为二级。CDC提醒国土安全和运输部,从武汉飞抵美国所有的航班的旅客都将根据病情进行体温测量。

CDC官员认为,这是一个疫情不断发展的局面,我们相信在美国和全球范围内还会有更多的病例发现。 这种病毒正在人与人之间传播已经在亚洲部分国家引起了政府和公共卫生部门的密切关注。但CDC认为目前这种新型冠状病毒的传染对美国公众的风险仍然很低,不必造成恐慌。

据澳大利亚昆士兰州卫生部表示,一名最近从中国武汉返回澳大利亚布里斯班的男子疑似感染致命的新型冠状病毒,目前正在接受检测。

1月20日钟南山院士表示,疫情目前尚处于“起始阶段”“爬坡期”。也就是说,未来一段时间内病例还会持续增加。

本星期五中国将有数亿人返回家乡或出国旅行,以迎接中国最重要的节日“春节”,在这个时间档口发生新型肺炎疫情,再加上近几天新感染的病例激增,尤其令人担忧。春运是世界上最大规模的人口迁徙。传染病疫情与大规模的人口迁徙联系在一起,可造成病毒迅速蔓延。

而位于中国经济地理中心的“九省通衢”武汉,属于地处长江黄金水道与京广铁路大动脉的十字交汇点,是中国内陆最大的水陆空交通枢纽,这给新型传染病防控带来相当大难度与压力。

1月21日,德国哥廷根大学教授于晓华发布微博称:我做了一个简单SIR模型,用SARS参数模拟武汉肺炎传播途径。主要结论:从病毒爆发后的大概90天到达高峰。第一例发现在12月8日,50天左右开始集中爆发(1月20日左右,比较吻合),90天左右达到高峰(预计在3月上旬),4个月左右接近尾声(四月上旬),5月上旬疫情结束。

于晓华21日接受21世纪报道说,感染人数总量取决于政府干预的力度。现在政府已经严格限制人员流动,感染人数和发生规模一定会得到有效控制。

韩国巴斯德研究所的病毒学家Seungtaek Kim在nature 在线文章称“这可能是灾难的开始”。

“超级传播者”或已出现

武汉市卫生健康委20日的通告显示,有15名医护人员确诊为新型冠状病毒感染的肺炎病例,另有一名为疑似病例。16名患者当中,1名病情严重,其余情况稳定,都已经接受隔离治疗。

在此特别需要指出的是,武汉医务人员感染是来自神经科,而非传染病医院,提醒医务工作者做好预防工作。非典时期,医务人员是感染SARS的重灾区。

无论是20日央视连线,还是昨天下午在广东省政府新闻发布会上,钟南山均主动提到了“超级传播者”,产生“超级传播者”,将引发第三波(第一波是动物传人,第二波是人传人)的传播,是他目前最为担心的。

专家认为“超级传播者”可能已经出现,香港大学新发传染性疾病国家重点实验室主任以及流感研究中心主任管轶20日接受财新网采访表示,当年SARS疫情,首例发病时间是2002年11月16日,到次年1月底出现第一个“超级传播者”。今天已经是1月20日,这么看,这个病毒在人群传播和适应能力、以及发病情况和致病能力都跟早期的SARS发展曲线高度相似。

注:将疾病的发生数和时间作图,即为流行曲线。时间单位可为小时、日、周、月等,视疾病种类而定。此曲线可用以了解在暴露因素下,疾病的发生特性,例如潜伏期和暴露日期的推算,了解感染的类型(例如传染性疾病为共同感染或连锁感染),或疾病的发生是否有周期性。

21日国家卫健委高级别专家组成员、香港大学微生物学系讲座教授袁国勇1月21日晚间接受采访表示同样的担忧,他认为武汉新型冠状病毒肺炎的超级传播者可能已经出现。

袁国勇说,若病毒演变到出现“超级传播者”后,疫情就较难控制。后续要持续关注是否会出现持续的人传人案例,如果出现,那么最初的感染者就可能是超级传播者。但袁国勇亦强调,现有资料还无法判断此人是否为超级传播者。

关于传染源,目前基本确认与动物有关,人与人之间的密切接触发生了人与人之间的传播,但是动物似乎是最有可能的主要病毒来源。钟南山院士表示,根据流行病学分析,此次新型冠状病毒来源很大可能是野生动物,比如竹鼠、獾等。今天上午(22日),中国疾控中心证实这一判断。

中国疾控中心主任高福在22日发布会表示:“从现在来看,它的来源就是海鲜市场销售的野生动物,该野生动物的病毒也在逐渐适应,这也符合人类对这一类冠状病毒的认知。当然,还是需要随着时间的推移,对它进行进一步研究,比如它对儿童、对年龄比较小的人的影响,就目前的流行病学和认知来说,确实不易感。”

高福指出,在进一步明确病毒来源等信息后,当前的疫情防控已然抵达一个“最关键”的阶段。

此前,国家卫生健康委员会发布消息称,病例主要与武汉相关,已经出现了人传人和医务人员感染,存在一定范围的社区传播。新型冠状病毒传染来源尚未找到,疫情传播途径尚未完全掌握,病毒存在变异的可能,疫情存在进一步扩散的风险。

国家卫健委高级别专家组成员高福院士表示,此次新型冠状病毒是目前已知的第7种冠状病毒,此前包括非典在内的6种病毒,都是从某个哺乳动物、野生动物开始传播,中间经过一个宿主,然后感染人类。高福解释,专家组在野生动物销售的环境里检测到新型冠状病毒,但目前传染源还不明确,找不到具体的动物。

高福此前推断,病毒的来源在华南海鲜市场,最早所有的病人都和华南海鲜市场有关,然后从动物跳到人类,有适应性变异,接下来就出现了有限的人传人现象。

高福还表示,现在的防控措施和对病毒的认知,就是在和病毒做一场赛跑,从而进行有效的地科学防控和处置。

此外,世界卫生组织也确认武汉新型肺炎病毒有限度传人。世界卫生组织发言人Tarik Jasarevic1月19日以电邮回复媒体询问称,有证据表明“2019新型冠状病毒”是有限度的人传人,这与其他呼吸系统疾病,尤其是其他冠状病毒爆发的经验一致。

韩国巴斯德研究所的病毒学家Seungtaek Kim也建议,中国科学家将需要继续对该新型病毒进行测序,以了解其发展过程,并确保检测测试不会遗漏病例。并确定病毒的动物来源也很重要,以便采取适当措施限制其传播。并表示,“这种疾病不再局限于该国,病毒没有边界。”中国方面应当尽快分享更多合适的相关疾病数据。

目前还没有针对新型冠状病毒特效的治疗方法。新型冠状病毒的疫苗研发可能需要数年时间。但是,许多症状都可以治疗,因此可根据患者的临床状况治疗。此外,对感染者的支援性治疗可能非常有效。

信息公开透明仍然非常重要性,世界卫生组织在《严重急性呼吸道综合征(SARS)》报告称,全世界防治 SARS 的经验再次表明,一种知之甚少的新传染病具有引起广泛公众不安的能力。在这种情况下关部门需要发出明确、真实和令人安慰的信息。当信息被隐瞒或只部分披露的时候,恐慌就更是火上加油了。然而从整体上看,特别当爆发已成规模的时候,国家报告的透明是榜样性的-即使知道这样做的经济后果是严重的。

在今后的计划中将要面对的主要挑战是透明和应变能力。需要深刻吸取SARS 惨痛教训,爆发早期阶段的病例没有公开报告,而是采取压制,致使一种严重的疾病悄悄扎下根来, 因此进一步国际蔓延几乎不可避免。这是对所有国家最重要的教训:应该认识到,在全球化和电子联络的世界,由于害怕对社会和经济影响而隐瞒一种传染病病例是短期的权宜之计,会带来很高的代价-在国际社会的眼中失去信任,加剧对国内经济的负面影响,使邻国的卫生和经济遭到破坏,还有一个非常现实的危险,就是在国家本土的爆发会螺旋式发展,以致失去控制。

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