定了!这两款PD-1被纳入报销范围

来源: E药经理人  2019-05-22 A- A+

5月21日,中国人寿股份珠海分公司发布了一则《关于明确珠海市附加补充医疗保险恶性肿瘤自费药项目药品目录(第三批)的通州》。

根据通知,君实生物的特瑞普利单抗注射液(拓益)以及默沙东的帕博利珠单抗注射液(可瑞达)目前均已在报销范围之列。

其中,特瑞普利单抗注射液为新纳入的产品。从2019年3月2日起,符合条件的参保人可以享受恶性肿瘤自费药项目待遇。其适应症为适用于既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。

而帕博利珠单抗注射液则是此前就已被纳入的PD-1单抗产品。另外,此次发布的文件表明,该产品在报销范围内已增加了肺癌适应症。具体来说,为“联合培美曲塞和铂类化疗适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗。

公开资料显示,此前珠海已经发布了两批目录,其中来那度胺胶囊(瑞复美)也在其中。

值得注意的是,此次两款PD-1被纳入报销范围,严格意义上并非是医保报销,而是医保之外的补充医疗保险。

其源于2018年12月13日珠海市人力资源和社会保障局宣布启动的“大爱无疆”附加补充医疗保险项目,其自2019年起正式实施,每人每年保费为190元;保费可使用医保个人账户资金或现金购买。 而从待遇上来看,则分为四大部分:

一是参保人社保年度内发生的住院核准医疗费用累计60万元以上、100万元以内的部分,报销90%。二是恶性肿瘤参保人发生符合规定的抗肿瘤自费药累计1万元以上、30万元以内部分,报销90%;投保年度内新确诊和复发的恶性肿瘤可各享受一次PET-CT检查项目补偿,报销比例为60%。三是对住院医疗费用中符合规定的个人负担累计3万元以上、30万元以内部分,报销90%。四是对首次确诊10种重大疾病的参保人予以2万元现金补贴。

珠海市人社局副局长程智涛曾表示,该项目自负盈亏,不会对社保基金的安全性产生影响。可以看到的是,随着医保目录的逐渐调整以及补充医疗保险机制的完善,越来越多的肿瘤药将会被纳入报销范围。而对于企业来说,接下来如何拓展更多有临床价值的适应症、如何快速同各类保险进行对接,是当务之急。

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