DRG改革:医疗器械企业的剥离与蜕变

来源: 赛柏蓝器械  作者: 秦酒  2022-01-29 A- A+

无论是DRG还是DIP,医保支付方式改革都将给医疗市场带来一场思维重塑。通过利益的腾挪推移,公立医院管理由粗放式逐渐转向集约化,政府、医保、医院、患者几方之间的博弈将永远持续,医疗器械行业在这场改革中也将呈现新的逻辑。

什么是DRG?

“从试点到现在已经三年多了,但很多医疗机构和医生并不了解DRG是什么。”对外经济贸易大学保险学院教授、健康保险与卫生经济学研究中心常务副主任于保荣对赛柏蓝器械感叹道。

DRG将给医院带来什么样的影响和变化,对医生收入的具体影响,大部分人对此还是比较模糊的,即使有一些略有了解的人,也会认为DRG只是在做病案质控和分组。

上世纪80年代,美国率先将DRG用于医疗保险定额支付。现今DRG已成为多数发达国家用于预算、资源配置管理或购买医疗服务的工具。

所谓DRG(Diagnosis-Related Groups)即是疾病诊断相关分组,按照“病例临床过程相似,资源消耗相近”的分组理念,根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素进行分组。

DRGs 付费方式是对不合理收费现象进行治理的手段,本质是让医院可以充分利用医疗资源,减少和避免不必要的浪费,“DRG的目的就是改变医生的行为。”于保荣对赛柏蓝器械表示。

我国引入DRG的概念并不晚,1988年8月,北京市成立医院管理研究所,首任所长黄慧英在建所之初就明确了将DRG作为研究目标,引入医疗服务质量管理中,探索建立“科学地评价医院投人产出、合理控制医疗费用、推动医疗服务质量不断提高的有效方法”。

但由于现实缺乏能够应用于DRG分组和开展相关分析的电子数据和支持,DRG改革的研究和推动始终未有实质性进展。

时间来到2019年5月20日,国家医保局召开疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作视频会议,确定30个试点城市,DRG付费国家试点工作正式启动。

11月26日,国家医保局发布《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》。未来三年,将分阶段、抓重点、阶梯式推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖。

12月17日,国家医保局发布《关于印发DRG/DIP付费示范点名单的通知》,确定了DRG/DIP示范点城市名单。

DRG改革正在从试点到推开,DRG/DIP支付方式改革到2024年底将对统筹地区、医疗机构、病种和医保基金的覆盖率要分别达到100%、100%、90%和70%。

降本控费后,哪些耗材将被舍弃?

2022是三年规划的开局之年,DRG改革将由点及面,影响我国整个医疗系统的运作,医疗器械行业也必然在其影响的序列当中。

DRG的实施从源头上改变了医院的成本控制逻辑。药品和医疗器械耗材从医院的利润中心转变为成本中心,从重要收入来源转变为主要控费目标。据相关研究表明,医疗耗材支出的增长幅度高于医院收入的增长,可见耗材控费更为紧迫。

在这种逻辑下,作为重要支出占比的耗材必然会受到影响。这是否会导致医生为降低成本而避免去使用高价值、高价格的耗材产品?

于保荣表示,这要看这个耗材是不是必须的。拿心脏起搏器来说,如果是必须的再贵也得换。他提到,医院会压缩部分耗材使用率——非临床必需的、可用可不用的、相对竞品性价比不高的,“医疗的本质是治好病。”

对于耗材品牌的选择,有人担心在DRG归类之下,患者是否会因此失去选择耗材的选择权,对此于保荣解释,这是种误解,患者并不了解耗材的性能和使用,需要参考医生的专业意见,医生会在权衡之后给出能达到最佳治疗效果的意见,并不存在“患者失去选择权”这样的说法。

也有人担心,医院会不会只顾控费不支持创新,从而导致医疗技术和服务质量的停滞甚至倒退?于保荣认为,新的技术方面,一种是实际的病例如果费用高于DRG支付标准一定的倍数,比如2倍或是1.8倍,可以按项目付费,再一种是实际费用低于DRG支付标准的,比如说50%,也是按项目付费。

他表示,DRG是根据医疗的实现,也就是根据医院以往实际发生的数据形成的分组。“所以不存在限制与否,都是根据医院的实际治疗技术来分组的。”

性价比为王,国产替代将加速?

近年来,国家为支持国产医疗器械进院制定了多番鼓励措施。DRG改革下,医院降本增效意愿提升,价格更低、性价比高的国产医疗设备、耗材是否会迎来更多机会?

于保荣认为,还是要看国产器械的水平,看其国内产业规模有多大,生产厂家有多少,以及产品质量,然后再看价格。

“比如拿冠脉支架集采来说,是因为国产的冠脉支架性能和质量是不错的,生产厂家也多,质量也有保障,在这种情况下,价差比较大就会加速国产替代。”

“加速国产替代并不是一个口号,而是看产业具体发展的水平。”他提示。

值得注意的是,相对于药品,高值耗材之间存在多种组合方式,同类耗材的厂家、批次、型号、使用数量等方面都有较大的差异,耗材的替代性较低是否会影响DRG的实施?

于保荣对此表示,DRG的前提一定是医疗质量不下降,甚至是医疗质量提高,在此前提下再去看用什么材料的问题,“前提是治好病,在这个基础上有可以选择的,就肯定选性价比好的。”

在DRG逻辑下,过去不差钱热衷于进口医疗器械的公立医院,对性能好、性价比更高的国产医疗器械的需求会明显提升,在政策助推的同时,医院逐渐对优质国产医疗器械敞开大门。

DRGs 付费方式下公立医院的管理是一项全过程、全角度的成本管理制度。参照发达国家改革逻辑,其影响不在短期而是在长期,相比带量采购摧枯拉朽般的冲击,DRG改革对医疗器械行业带来的趋势性变化将更加久远、彻底。

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