超级乡镇医院“逆吸”患者和医生的背后

来源:看医界  2020-11-09 A- A+

作者|徐毓才

最近,新华每日电讯一篇《"超级乡镇医院"调查:何以"逆吸"城里患者和医生》的文章直接颠覆了几乎所有人对乡镇卫生院的看法,也颠覆了长期以来我国对医疗机构的分级与等级评审,试想,如果这样的乡镇卫生院多起来了,大医院还敢扩张吗?还需要扩张吗?老百姓看病会不会就不难不贵了?

上午九点半,社港医院的候诊大厅内就已经挤满了人。

(图片来源:新华每日电讯)

颠覆第一观:乡镇卫生院就是看小病的医院

一直以来,在人们的印象中,乡镇卫生院就是看小病的医疗机构,“大病进医院,小病进社区”不是经常说的一句话吗?也许正是这种“约定俗成”的对乡镇卫生院的定位,使得乡镇卫生院“不求上进”,于是在资源配置上也按照“卫生院”配置,就连国家政策体系中也是将乡镇卫生院定位为“农村三级医疗卫生服务体系的枢纽,是公益性、综合性的基层医疗卫生机构。以维护当地居民健康为中心,综合提供公共卫生和基本医疗等服务,并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能。开展与其功能相适应的基本医疗卫生服务,使用适宜技术、适宜设备和基本药物。”

乡镇卫生院被定位为“基层医疗卫生机构”,要求为群众提供基本医疗卫生服务,只可以“采用适宜药物、适宜技术、适宜设备提供疾病预防、诊断、治疗、护理和康复等服务”。

然而该调查告诉我们:乡镇卫生院完全可以做大做强,也可以为群众提供安全、有效、经济、适宜的满意医疗服务。

实际上就近看得上病看得好病才是医改强基层的核心,也是群众所需要的服务,而要实现这一目标,也许首先要改变一个观念,即乡镇卫生院也可以看大病。

颠覆第二观:医疗机构的分级与等级评审

在我国,医疗服务体系一直沿用前苏联的评价模式,就是所有医疗机构按照功能分一级、二级、三级,二三级医疗机构又按照服务能力分甲乙两等,于是就产生了二甲、三甲。

与之相伴随的医疗资源配置、医疗收费标准、医疗服务准入,甚至药品配置等均被要求按照等级配置。于是越到基层,医疗机构级别越低,资源配置标准越低,高级职称编制就少,在医疗服务收费上,即使同样职称的人,如果在低级别的医疗机构,看同样的病收费标准就低,即使能开展某些高水平的诊疗服务,由于身处基层,医疗机构级别不够,也被限制实施。

更不可思议的是,在药品配置方面,对基层也严格限制,不论是基药政策还是医保政策都一样。这样限制的结果是:有水平有能力的好医生就不会起基层留在基层。

所以,如果真要基层强起来,应该逐步废除这种人为制造的等级制,允许乡镇卫生院自主发展,造福群众。

颠覆第三观:如果废除医疗服务体系等级制,放开对医疗机构不必要的管制,会出现一个什么样的“基层”?

从湖南省浏阳市这两家超级乡镇卫生院的“野蛮生长”看,如果在政策上进行大刀阔斧的改革,特别是加速医疗机构去行政化,人员去编制化,放松对医疗机构的不当管制,逐步探索废除无处不在的医疗服务体系等级制,建立技术随人走,收费随人走或允许自主定价,而不是按照医疗机构等级来,乡镇卫生院临床用药也真正实现与二三级医院衔接,医保加速推进支付制度改革,特别是DRG或DIP,给乡镇卫生院与大医院同样的病种支付同样的费用,不再按照医疗机构等级给予不同的支付方法,不再将乡镇卫生院限定只能按照“公益一类事业单位”实行严格的绩效管理,实行更加开放的,以“多劳多得优绩优酬”为核心的绩效分配政策,执行好“两个允许”,也许就会像社港医院和集里医院一样,不但医院呈现勃勃生机,甚或能成为带动当地经济社会发展助力脱贫致富的骨干产业,或许会出现“有心栽花花不开无心插柳柳成荫”呈现欣欣向荣的局面,基层无意中就会强起来。

如果这样的乡镇卫生院多起来了,大医院还敢扩张吗?还需要扩张吗?老百姓看病会不会就不难不贵了?

*声明:本文由入驻新浪医药新闻作者撰写,观点仅代表作者本人,不代表新浪医药新闻立场。
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