纳入医院考核 医疗乱象专项整治行动正高潮

来源: 健康界  2019-09-12 A- A+

原创:徐姬敏

医院“防乱整乱治乱”的能力将影响其绩效考核和等级评审。

医疗乱象集中整治行动9月即将收官,各地整治工作正高潮。

今年3月,八部委下发《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》,要求3月-9月全国各地展开自查和集中整治医疗乱象工作,并提出重点整治各地医疗违法违规执业、医疗骗保、发布虚假广告、不规范诊疗等四类行为。自此各地积极响应,尤其是在最后一个月掀起了一阵小高潮。

部分省份专项整治行动一览

数据来源:健康界据公开数据整理

从各地的数据看,以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式,欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗;违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗;以及留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等是医疗乱象的重灾区。

针对以上医疗乱象行为,各地各有妙招。

对违法违规执业:线上线下拉网式巡查

为打击各地频繁出现的“黑救护车”“号贩子”“医托”等违法违规行为,北京、湖南、新疆等地的卫生健康委都印发了《严厉打击“黑救护车”“号贩子”“医托”等现象及违法犯罪人员专项行动的通知》文件,让专项行动有据可依。

数据来源:《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》国卫医发﹝2019﹞36号

在打压“医托”“号贩子”上,北京市采取“四不两直”的方式,线上线下双管齐下,展开拉网式全覆盖巡查。在线上监视各大主流网站,并增加网站数量和纵深度,每个网站至少搜索10个页面,寻找“医托”“号贩子”的蛛丝马迹。在线下开展对重点医疗机构、地铁、车站现场巡查工作,上报线索,值得一提的是,北京要求拉网巡查需覆盖医疗机构所有诊疗区域及其周边半径1公里区域,覆盖率达300%。

此外,北京还研究制定了《全市卫生健康系统集中整治“号贩子”和“网络医托”专项行动工作分工方案》,将整治目标、整治任务、整治责任,分工到各个单位、各个部门,对整治行业乱象不力的市属三级医院,予以年终绩效考核降级处理,对非市属单位,按照管理权限等,移交主办机关,并在医院评优评先和申报市级科研专项等方面采取严格禁限措施。

湖南省人民医院马王堆院区、湖南省肿瘤医院加强了技防建设,增设了人脸识别系统。湖南省中医附一医院与派出所、街道成立联合巡逻队,对医院周边实施24小时巡逻。

对于医务人员或医疗机构执业行为的督查,东营市卫生健康委重点核查医疗机构注册的医务人员与实际在岗人员是否一致,排查长期不在岗或无诊疗行为痕迹(处方、医嘱、病历签字等)留存的人员。各级卫生健康行政部门与同级医保部门进行对接,对辖区内医师注册主执业机构与其医保缴费单位信息进行比对,对信息不一致的医师进行重点核查。

对医疗骗保:精准打击

近年来,医保欺诈骗保等现象层出不穷,且逐渐呈现出复杂化、多样化、隐蔽化的特点,为此,东营市卫生健康委实行分类施策,精准打击。

数据来源:《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》国卫医发﹝2019﹞36号

对定点医疗机构,重点检查通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为。其中,对二级以上公立医疗机构重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、重复检查、套用项目收费、不合理诊疗等行为;对基层医疗卫生机构,重点查处挂床住院、分解住院和无指征住院,串换药品、耗材和诊疗项目的行为;对社会办医疗机构,重点查处虚假住院、诱导参保人员住院,虚构挂床住院、盗刷医保卡等行为。实现对定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控三个“全覆盖”。

四川省成都市医保信息服务中心早在2017年就建立了大数据反欺诈平台,对医保使用实行精准监控。平台从现实欺诈场景出发,设计了频繁就医识别监测、住院时间重叠识别监测、滞留住院识别监测、虚假医疗服务识别监测在内的四种算法模型。到2019年4月底,中心利用大数据反欺诈平台共找到可疑就诊记录3526条,查实违规记录3192条,查实准确率达到90.53%,有效降低了基金损失。

为了推进任务精准度不断提升,目前平台正拓展功能,开发如药品组滥用、过度医疗等其他违规场景的算法模型。

对医疗广告:立法规范

为了集中整治医疗广告违法行为,上海卫生健康行政部门与市场监管部门首先就违法违规医疗广告的认定标准、处理流程进行讨论协商,形成两部门联合惩戒机制,进一步明确医疗机构违法行为的边界,督促医疗机构自律。

数据来源:《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》国卫医发﹝2019﹞36号

此后,两部门还制定了《涉及医疗服务信息及广告宣传用语负面清单》,禁止在医疗广告中出现术前术后对比照,使用“最好”“最佳”“首席”等绝对性和夸大用语,以及“美人雕”“逆龄术”“冻龄术”等杜撰的非规范用语,对药品器械的宣传也提出了明确要求。

而针对在互联网第三方平台(APP)直接或间接发布的医疗广告,两部门亦制定了互联网医疗广告信息发布基本规则,建立了正面清单和负面清单。特别对于医美广告,明确提出了四个禁止:禁止以医疗美容名义,开展自体血清注射、三氧血液净化疗法等任何血液美容项目的宣传;禁止开展未经卫生行政部门批准的“干细胞美容”服务;禁止以“干细胞”或类似违规表述方法进行宣传;禁止以非规范用语开展医疗美容服务宣传。

在查处发布违法医疗广告和虚假信息方面,上海将严格医疗广告的审查和公示,落实广告监测制度,重点查处未经行政审批部门审查和违反《医疗广告审查证明》规定发布医疗广告的行为。并加强对医院自建网站、公众号等自媒体上发布的虚假医疗信息进行清理,将医疗卫生机构发布违法医疗广告和虚假信息情况纳入不良执业行为记分和医疗机构校验管理。

对不规范诊疗行为:实施积分管理并纳入考核

对于医务人员不规范收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为,甘肃省2019年7月出台了《医疗卫生机构医疗卫生人员行业作风违规问责管理办法(试行)》。

文件不仅对于医疗卫生机构医疗卫生人员不规范诊疗的情形、问责方式及管理权限进行了明确,还规定了各级卫生健康行政部门对所管辖的各级各类医疗卫生机构进行测评,医疗卫生机构要建立本单位医务人员廉洁从业管理制度,第一责任人是机构主要负责人,分管领导坚持“一岗双责”,对医务人员行业作风行为进行监督。

数据来源:《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》国卫医发﹝2019﹞36号

此外,甘肃省早在2014年就发布了《甘肃省医疗机构不良执业行为积分管理办法》《甘肃省医务人员不良执业行为积分管理办法》,并于2017年全面落实22项监管制度,这一举措被国务院医改办和国家卫生健康委列为深化医改重大典型经验。

针对此次专项行动,太原市今年8月更新了《医疗机构不良执业行为记分管理办法》,对于医疗机构的处方管理、疫苗管理等类别新增70项记分内容,并明确记分将作为医疗机构校验的依据之一,纳入医院等级评审、医疗质量考核体系和医疗机构信用管理。

此后上海市、安徽省、山东省跟进,出台相应记分管理办法,今年9月,山西省卫生健康委日前赴甘肃省考察学习医疗机构综合监管和实训基地建设先进经验,新疆省卫生健康委日前于官网发布了《自治区医疗机构不良执业行为记分管理办法(试行)》和《自治区医师不良执业行为记分管理办法(试行)》(公开征求意见稿)意见建议的公告。

随着各省各地对于医疗乱象的整治行动不断推行,打击医疗乱象的手段越发系统化和精准化,处罚力度亦不断加强,医疗机构自身“防乱整乱治乱”的能力对其绩效考核和等级评审等工作影响增大,这就对医疗机构对于不规范行为的自检机制与风险防控水平提出了更高要求,特别对于市级公立医疗机构而言,不仅需要加强对于自身医疗人员的职业规范进行监管,规范对外发布的医疗信息,还需在打击“号贩子”“黑护士车”“医托”等工作中与各部门密切配合,合力整治,净化患者医疗环境,提供更好的医疗服务。

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