为客户节省27亿美元,这家公司如何提高医疗支付准确性?

来源: 动脉网  Fri Mar 15 09:51:40 CST 2019 A- A+

作者:聂广红

2018年6月,业内领先的提供支付精度解决方案的公司Cotiviti Holdings(以下简称“Cotiviti”)被Veritas Capital和投资组合公司Verscend Technologies以49亿美元的价格收购。这项收购协议达成之后,Cotiviti 6月初股价大涨,溢价32%。此时距离Cotiviti成立也不过三年多时间。

Cotiviti成立时间虽短,却大有来头。2014年5月,后付费医疗保健支付精度解决方案领导者Connolly Superholdings(创立于1979年)宣布与预付费医疗保健支付精度解决方案领导者iHealth Technologies合并。

合并后的新公司致力于帮助医疗保健客户识别和纠正不准确的支付,通过集成的解决方案帮助客户在日益复杂的医疗环境中提升支付精度。该公司于2015年9月正式更名为Cotiviti Holdings。

就在当年,该公司为客户挽回了27亿美元的损失。这一出色表现,使“Cotiviti Holdings”这个新名字被业内广泛认可,该公司借此机会迅速与美国最大的25家医疗保健支付机构,以及美国最大的10家零售商中的大多数建立了合作伙伴关系。

动脉网对该公司的基本情况及主要业务进行了梳理:

上市、换帅、并购,巩固支付精度领域领导者地位

迅速建立起行业地位以后,Cotiviti并没有止步于此,接下来的两个大动作更是证明了该公司立志成为行业领袖的决心:一是2016年5月26日,Cotiviti首次公开募股,正式登陆纽约证券交易所(股票代码为COTV),发行价19美元每股,共发行1250万股,募资2.375亿美元;二是同年8月,该公司迎来了上市后的首任总裁兼首席执行官——Emad Rizk博士。

作为一名经验丰富的知名医疗行业高管,Emad Rizk博士拥有超过25年与付款人、提供者和政府实体密切合作的经验。此前,他还出任了Accretive Health的首席执行官,并加入了该公司董事会。在Accretive Health之前,Emad Rizk博士是为医疗保健支付者提供临床和财务解决方案的McKesson Health Solutions公司的总裁。

在加入McKesson之前,Emad Rizk博士曾担任德勤咨询公司(Deloitte)的高级合伙人和全球医药管理总监。在德勤任职期间,他领导了公司所有部门的医疗成本和质量管理实践。

在此之前,他曾担任孟山都(Monsanto)公司的副医疗总监和全球医疗总监。Emad Rizk博士目前是Intarcia/Accuray和全美西班牙裔健康协会(National Association for Hispanic Health)的董事会成员。他还曾在美国国家临床咨询委员会、国家质量审查委员会任职,并在DMAA(护理连续体联盟)董事会担任董事。

加入Cotiviti一年后,2017年7月,Emad Rizk领导该公司通过股权融资获得3000万美元。同月,Emad Rizk带领Cotiviti以7000万美元的价格收购了医疗数据分析公司RowdMap,旨在进一步丰富和优化Cotiviti的支付精度分析工具。业内表示,这两家公司的共同之处在于,它们提供的分析软件能提供相应数据支持,以确保一些需要承担风险、高价值的医疗服务是可行的。

这次收购进一步巩固了Cotiviti在支付精度领域的领先地位,也让业界见识到了Emad Rizk雷厉风行的作风。

在Emad Rizk看来,随着美国医疗保健行业的成本不断上升,医疗行业参与者们面临着越来越复杂的临床和财务风险。Cotiviti的核心使命就是帮助客户优化财务绩效、提高支付效率以及整体医疗价值。值得一提的是,该公司的客户类别相当广泛,包括付款人、政府、医疗保健机构、保险经纪人、零售商、人寿保险公司以及律师事务所等等。

Emad Rizk表示,医疗保健的监管和结构格局最近发生了许多变化,比如对个人健康计划市场的重大修改以及医疗补助计划的扩大,这些变化都在推动着医疗保健计划的创新。

但创新也面临着重大挑战,例如,支付方必须大力投资,以改善其过时的IT基础设施。这些基础设施无法对市场变化做出快速反应,无法使用分析技术加强与供应商之间的合作。

基于此,该公司主要为其遍布美国、加拿大、英国和印度的客户提供由数据分析驱动的三类支付精度解决方案:

1、前瞻性索赔准确性解决方案,使医疗服务客户能够在索赔裁决后立即识别并解决索赔差异,并在索赔支付给医疗服务提供商之前解决;

2、追溯索赔准确性解决方案,使医疗保险公司识别和解决付款不准确后,索赔已支付给医疗服务提供商;

3、该公司还提供分析和支持服务,包括反欺诈、浪费和滥用分析,以识别编码和计费实践中的异常模式。

构建多样解决方案,为医疗支付生态系统创造差异化价值

这三大类解决方案是Cotiviti所有支付精度解决方案的基础和核心,以此为基础,该公司又根据不同的业务类型和客户类型对其进行了细分,具体问题具体分析,构建了专门针对医疗行业客户的四大解决方案,希望为医疗保健生态系统创造差异化价值:

付款准确性解决方案

Cotiviti的支付准确性套件可以通过为索赔支付生命周期中的每一个关键维度(从早期支付策略管理和临床索赔审查到支付后图表审查和欺诈模式调查)提供解决方案,节约医疗和行政成本。

以付款准确性解决方案中的“欺诈,浪费和滥用(