2型糖尿病使用胰岛素的4个小技巧

来源:协和周大夫聊健康  Tue Sep 11 11:42:18 CST 2018 A- A+

在门诊,经常有患者问我:到底什么时间用胰岛素,用多长时间,用什么胰岛素,用胰岛素需要注意什么问题。

这部分患者主要是刚诊断糖尿病、或者自身还有一定胰岛素分泌功能的人。在这里主要是针对2型糖尿病患者,下面我统一回答。

为什么要用胰岛素治疗

糖尿病患者非常清楚,胰岛素是人体内唯一一种能够降低血糖的物质,主要是通过促进糖原的合成和把葡萄糖转运到细胞内,参加细胞的代谢,产生能量供机体利用,这样就能使血糖下降。

正常人的胰岛素分泌包括两部分:基础胰岛素分泌和脉冲式胰岛素分泌。脉冲式分泌,即有刺激的情况下开始分泌,最常见的就是进食以后胰岛素的分泌。

正常人基础胰岛素分泌和脉冲式胰岛素分泌量基本上各占一半,基础胰岛素主要用于维持基础和空腹血糖水平,脉冲式胰岛素分泌主要是控制刺激状态下出现的血糖升高。

一般人一天胰岛素的分泌量大概在40-50单位。当人体的胰岛素分泌出现问题或者出现胰岛素抵抗,就会发生糖尿病,有时候需要通过外源性胰岛素治疗。

常见胰岛素剂型

一般情情况下,临床上用到的胰岛素剂型包括以下三类:

1.短效/超短效胰岛素:主要用于控制餐后血糖。

2.中效/长效胰岛素:包括精蛋白锌胰岛素、鱼精蛋白赖脯胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素等都是属于中效或长效胰岛素,主要用于控制空腹血糖。

  • 中长效胰岛素吸收缓慢,模拟人体基础胰岛素的分泌,但是与人体基础胰岛素的分泌还不完全相同。比如中效胰岛素还会有一些吸收小高峰,有些中效胰岛素需要一天用两次。

  • 甘精或地特胰岛素可以维持24小时,皮下吸收峰值比较低,或者基本没有峰值。

3.预混胰岛素:包括人胰岛素和胰岛素类似物,如30R、50R、70/30等。

预混胰岛素主要为了注射方便,因为它是把中效胰岛素和短效胰岛素混在一起,一般一天注射两次,它是固定剂量搭配,与短效和长效胰岛素不同,通常会与药物结合使用。

每位糖尿病患者的病情不同,医生习惯不同,具体用哪种胰岛素,哪种组合,需要具体情况具体分析。

4种情况下需要使用胰岛素治疗

虽然胰岛素对降血糖来说非常有效,但不是说胰岛素适合所有的病人。以下四类人群常需要用胰岛素治疗。

1.新诊糖尿病,血糖已经非常高者

对于糖化血红蛋白大于9.5%,空腹血糖大于13.9mmol/L,虽然这个人也有肥胖,是2型糖尿病,也可以及时给予胰岛素治疗。

目的是为了在短时间内把血糖控制好,解除高血糖对胰岛细胞的毒性,使胰岛细胞有一个恢复的过程,长期的高糖毒性会导致胰岛素B细胞的功能快速衰竭。

研究认为短期使用胰岛素,可以延缓B细胞的衰竭。这种病人不需要长期使用,可以用2周到3个月,待病人胰岛功能恢复以后,可以改用口服药。

2.使用口服药,血糖不达标者

对于长期用过多种口服药,糖化依然不能控制在7%以下,空腹血糖也不能控制在7mmol/L以下者,虽然还有一定的胰岛功能,但是胰岛B细胞衰竭的比较严重。

这种病人可以加用胰岛素,不一定到胰岛素强化治疗的程度,可以在口服药的基础上加用1种胰岛素或2种胰岛素,可以打1次或2次,如果胰岛功能衰竭严重,还需要用到3-4次的替代治疗或强化治疗。

3.糖尿病类型难以区分者

有的糖尿病患者发病时血糖已经很高,胰岛素分泌水平比较低,很难区分是由于高糖毒性导致的胰岛素分泌水平低,还是由于胰岛功能衰竭导致,有时很难区分是1型糖尿病还是2型糖尿病。

这部分糖尿病患者可以先用胰岛素治疗,等一段时间以后再进一步分析是1型糖尿病、2型糖尿病、LADA还是特殊类型的糖尿病。

4.应激状态下

2型糖尿病患者处于感染状态,血糖波动比较大,或者处于手术的状态,或者处于禁食、胃肠道减压状态等,可以临时使用胰岛素,应激情况解除后再应用口服药治疗。

糖尿病患者不需要自己决定是否应用胰岛素治疗,需要与医生沟通后,共同决定治疗方案。

没有一成不变的治疗模式,因为每个人的情况不一样。

不要忽视胰岛素的不良反应

胰岛素虽好,但也存在缺点。

1.体重增加

很多2型糖尿病有肥胖或超重,而胰岛素是一种合成激素,主要是促进脂肪在脂肪细胞的堆积。注射胰岛素后,如果没有好好控制饮食,有可能会导致体重的继续增加,体重增加后,胰岛素抵抗又会加重,会形成恶性循环。

注射胰岛素的糖尿病患者体重的改变是医生非常关注的点,也是要求患者必须注意的问题。

所以说有些2型糖尿病肥胖的病人,需要加用一些对体重没有影响或者有降低体重作用的口服药,比如二甲双胍、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等,来相互配合,取长补短,尽量减少胰岛素的用量,又能把血糖控制好。

2.低血糖

低血糖对于年轻人而言可能好一点,对于病史长、自主神经功能紊乱、对低血糖反应比较差或不敏感的人群是非常危险的。

病程长的糖尿病患者可能合并心脑血管疾病,或者动脉狭窄,如果出现严重的低血糖,可能会导致血管痉挛引起急性的心脑血管的供血不足,这是医生非常担心的。

所以说:糖尿病患者应尽量避免低血糖,我们临床上常说“宁高勿低”,就是这个道理。

应用短效或预混胰岛素还是有低血糖的风险的。因为注射胰岛素后,如果进食或者运动方面不匹配,或者胰岛素量过多,导致低血糖的风险还是存在的。

不同类型的胰岛素,导致低血糖的风险不同,由高到低的排序为:短效、预混胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素。只要是胰岛素都会有这种潜在的风险。

所以说:糖尿病患者在应用胰岛素时,一定要规律饮食、规律运动,从小剂量开始使用。

作者:周医论健

*声明:本文由入驻新浪健康养生作者撰写,观点仅代表作者本人,不代表新浪健康养生立场。

公众号创始人

周颋:北京协和医院内分泌科 副主任医师

擅长:甲状腺疾病、糖尿病等内分泌代谢性疾病的诊断和治疗

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