建议:2型糖尿病确诊后应立即进行眼底检查

来源:医师报  Sun Apr 08 14:37:56 CST 2018 A- A+

“2型糖尿病患者应在诊断后进行首次综合性眼检查。1型糖尿病患者在诊断后的 5年内应进行综合性眼检查。”近日,《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》发布,新指南对糖尿病视网膜病变这一重要并发症的筛查时间做了明确规定。新指南强调,对于无糖尿病视网膜病变者,至少每 1~2年进行复查,有糖尿病视网膜病变者,则应增加检查频率。

“糖尿病发病10年后,60%的患者出现糖尿病视网膜病变,15年后高达80%。”研究证实,糖尿病病程8年者发生糖尿病视网膜病变的风险是糖尿病病程小于8年者的3倍。

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一,也是处于工作年龄人群第一位的不可逆性致盲性疾病。在无症状人群中进行筛查试验可以评估疾病的存在与否或疾病风险。有效的筛查可减少疾病的发病率和死亡率。

筛查

新指南指出,糖尿病视网膜病变(包括糖尿病黄斑水肿)的患者可能无明显临床症状,因此,从防盲角度来说,定期做眼底检查尤为重要。2型糖尿病在诊断前常已存在一段时间,诊断时视网膜病变的发生率较高,因此, 2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查。

在没有条件全面开展由眼科医师进行眼部筛查的情况下,新指南建议由内分泌科经培训的技术人员使用免散瞳眼底照相机,拍摄至少两张以黄斑及视乳头为中心的 45°角的眼底后极部彩色照片,进行分级诊断,是可行的糖尿病视网膜病变筛查方法。对于筛查中发现的中度及中度以上的非增殖期视网膜病变患者应由眼科医师进行进一步分级诊断。

初筛的时间非常重要,新指南强调, 2型糖尿病患者应在明确诊断后短期内由经培训的专业人员进行首次散瞳后的眼底筛查。而 1型糖尿病患者,在诊断后的 5年内应进行筛查。

随访

新指南建议,无糖尿病视网膜病变患者,推荐每1~2年行一次检查;轻度非增殖期视网膜病变患者每年1次,中度非增殖期病变患者每3~6个月1次;重度非增殖期病变患者每3个月1次。

表1 糖尿病患者接受眼科检查的首诊和随诊时间建议

患有糖尿病的女性如果准备妊娠,应做详细的眼科检查,应告知妊娠可增加糖尿病视网膜病变的发生危险和(或)使其进展。指南强调,怀孕的糖尿病患者应在妊娠前或第一次产检、妊娠后每 3个月及产后 1年内进行眼科检查。指南不适用于 GDM和妊娠期显性糖尿病患者,因为这两类患者的视网膜病变危险并不增高。(表1)

对于有临床意义的黄斑水肿应每 3个月进行复查。

推荐采用光学相干断层成像评估视网膜厚度和视网膜病理变化发现糖尿病黄斑水肿。

关于远程医疗在糖尿病视网膜病变筛查和管理中的作用目前仍有争议,多项研究得出的结论并不一致。

来源:黄晶,2型糖尿病确诊后 应立即进行眼底检查,[543].医师报,2018-4-5(13)

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