所有ACS患者都应给予双负荷剂量抗血小板治疗?

来源:医师报  Sun Apr 08 14:13:59 CST 2018 A- A+

首都医科大学附属北京安贞医院聂绍平教授等进行的中国心血管病医疗质量改善项目- 急性冠脉综合征(CCC-ACS)研究结果显示,对于我国行经皮冠脉介入治疗(PCI)的≥75岁ACS患者,在首次医疗接触24 h内给予双负荷剂量抗血小板治疗并不降低主要不良心血管事件(MACE)风险,且显著增加严重出血风险。(J Am Heart Assoc. 2018,7:e008100)

图1 患者15 d住院期间的MACE(A)

和出血(B)发生率

当前指南推荐,不论年龄大小,所有接受PCI的ACS患者尽早或在行PCI时给予负荷剂量双联抗血小板治疗。然而,随机试验往往不包含甚至排除≥75岁的患者人群。该研究是首个在行PCI的≥75岁ACS患者中,比较双负荷和非负荷抗血小板治疗的15 d院内结局的注册研究。

研究显示,在总研究人群中,与非负荷组相比,双负荷组患者的院内MACE(HR=1.66)和全因死亡(HR=1.78)风险显著增加;严重出血(6.2%与2.5%;HR=2.34)和所有出血(10.7%与4.8%;HR=1.98)风险也更高。

在倾向评分匹配人群(3284例)中,与非负荷组相比,双负荷组的MACE(3.0%与2.1%;HR=1.36)和全因死亡(2.7%与1.6%;HR=1.57)风险增加,但差异无统计学意义(图1)。然而,双负荷组的严重出血(6.4%与2.9%;HR=2.08)和所有出血(11.0%与5.4%;HR=1.97)风险显著增加。

研究者认为,临床医生在面对此类患者时,应仔细权衡使用阿司匹林和P2Y12抑制剂双负荷剂量治疗的潜在获益与风险。

研究纳入2014年11月至2017年行PCI治疗并接受阿司匹林和P2Y12抑制剂(氯吡格雷或替格瑞洛)双联抗血小板治疗的5887例ACS患者,年龄≥75岁。患者根据抗血小板治疗方案分为四组:非负荷组、仅阿司匹林负荷组、仅P2Y12抑制剂负荷组和双负荷组。

来源:牛艳红·双负荷剂量无心脏获益且增加出血风险,[543].医师报,2018-4-5(5)

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