患儿扎堆、累倒医生 卫计委紧急发布流行性感冒诊疗方案

来源:医师报  Thu Jan 11 15:12:40 CST 2018 A- A+

作者 毕雪立

今日,@天津广播 发布一则消息称,天津海河医院发布公告,因儿科医生超负荷工作,目前均已病倒,即日起儿科不得不停诊。天津海河医院儿科有3名医生,其中王医生因恶性肿瘤住院治疗;尚在哺乳期的刘医生患上了乳腺炎,高烧39度不退;身患感冒的谢医生把家人都传染了,孩子目前已入院。

据了解,除了海河医院外,其他医院的就诊压力也不容乐观。为应对流感高峰,让更多的患儿迅速得到治疗,北京儿童医院的一批退休老专家主动延长出诊时间,他们谦虚地说,“我们也就只会看看病。”但就是这简单的“看看病”,安抚了不少患儿家长的心。

面对流感患者激增,无锡市第二人民医院院长易利华表示,医院急诊科主任屠苏不久前含着泪说:“周末,两个急诊医生一天工作近12小时,看了两百多个急诊病人,甚至连吃饭、上厕所的时间都没有,压力非常大。并且他们已经连续几周了,急诊医生的压力非常大,几乎难以度过。”同样,医院儿科也面临相似的情况。该院儿科主任表示:“2017年12月儿科夜班晚上五点到第二天八点,他们几乎每天要接诊一百二三十人次。经统计,儿科十二月份平均每人接诊93人次,其中科室还有多人带病坚持工作。”

据北京市疾控中心数据显示,2017年12月18日至12月24日,全市二级及以上医疗机构累计监测门、急诊就诊流感样病例占3%,不仅高于上周的2.35%,也高于上年同期的1.54%。

1月2日,北京市疾病预防控制中心发布了《给家长的一封信》,对我国进入流感高峰季进行预警。我国内地流感监测结果显示,近期我国南北方均已进入流感冬季流行高峰季节,哨点医院报告的门急诊流感样病例比例高于过去3年同期水平,流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平,且仍呈上升趋势。全国报告的流感暴发疫情起数显著高于往年同期,其中多数为B型流感导致。

为了应对流感疫情,1月9日,国家卫计委印发《关于做好2018年流感防治工作的通知》,要求切实做好流感医疗救治工作。组织专家制定了《流行性感冒诊疗方案(2018版)》,指导各地开展医务人员培训,做好当前流感医疗救治工作。

那么目前流感的感染病毒有哪些?主要传染源是什么?哪些人群是重症流感高危人群?流感的临床表现有哪些?如何治疗和预防流感的到来?现就该方案要点整理如下。

就目前来说流感病毒为 RNA 病毒,感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。

流感患者和隐性感染者(受感染动物)是流感的主要传染源。并通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。

值得注意的是,年龄<5 岁的儿童(年龄<2 岁更易发生严重并发症)、年龄 ≥ 65 岁的老年人、伴有以下疾病或状况者(慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制 (包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下))、肥胖者(体重指数 BMI 大于 30)以及妊娠期妇女这类人群感染流感病毒,较易发展为重症病例,应给予高度重视。应尽早(发病 48 小时内)给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。

另外,流感相对于普通感冒来讲,体温更高,持续时间更长,全身症状更重,并发症和病死率也更高。

当流感到来时,在治疗上应遵循基本原则,采用正确的治疗方式,当流感未到来时,应做好及时的预防!

治疗

1. 基本原则

(1)对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

(2) 住院治疗标准(满足下列标准 1 条或 1 条以上):

妊娠中晚期妇女。

基础疾病明显加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

符合重症或危重流感诊断标准。

伴有器官功能障碍。

(3)非住院患者居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。

(4)流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率。

(5)避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。

(6)儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

2. 对症治疗

高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。

3. 抗病毒治疗

(1)抗流感病毒治疗时机

发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间,发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

重症流感高危人群及重症患者,应尽早(发病 48 h 内)给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过 48 h,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。

无重症流感高危因素的患者,发病时间不足 48 h,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。

(2) 抗流感病毒药物

神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。

奥司他韦:

成人剂量每次 75 mg,每日 2 次,疗程 5 天,重症病例剂量可加倍,疗程可延长。

肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

1 岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足 15 Kg 者,予 30 mg 每日 2 次;体重 15~23 Kg 者,予 45 mg 每日 2 次;体重 23~40 Kg 者,予 60 mg 每日 2 次;体重大于 40 Kg 者,予 75 mg 每日 2 次。

对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者,要注意是否出现耐药。

扎那米韦:

适用于于成人及 7 岁以上青少年,用法:每日 2 次,间隔 12 小时;每次 10 mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

帕拉米韦:

成人用量为 300~600 mg,小于 30 d 新生儿 6 mg/kg;31~90 d 婴儿 8 mg/kg,91 d~17 岁儿童 10 mg/kg,静脉滴注,每日 1 次,1~5 天,重症病例疗程可适当延长。

目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。

金刚烷胺、金刚乙胺:

仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。

4. 重症病例治疗

治疗原则:积极治疗原发病,防治并发症,并进行有效的器官功能支持。

(1)如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。

(2)合并休克时给予相应抗休克治疗。

(3)出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。

(4)出现继发感染时,给予相应抗感染治疗。

预防

1. 疫苗接种

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群,应该每年优先接种流感疫苗。

2. 药物预防

药物预防不能代替疫苗接种,只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。

3. 个人预防

保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段:

增强体质和免疫力;

勤洗手;

保持环境清洁和通风;

尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;

保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;

出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医。

原标题:这场流感有多严重:患儿扎堆,累倒医生……国家卫计委紧急发布《流行性感冒诊疗方案( 2018 版)》

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