陈金雄:互联网医疗是否可行

 Fri May 19 16:29:24 CST 2017 A- A+

这几天互联网医疗突然又风起云涌,业内人士都被一份据说是内部流传出来的《关于征求互联网诊疗管理办法(试行)(征求意见稿)》(下称《管理办法(征求意见稿)》)和《关于推进互联网医疗服务发展的意见(征求意见稿)》(下称《意见(征求意见稿)》)搅得不得安宁,作为互联网医疗的观察者、思考者乃至实践者,忍不住还是要谈些观点和意见,而且目前是在征求意见阶段,从专业角度尽点责任也是应该的。

知名医疗信息化专家 陈金雄

现代医疗逐渐构建了以实体医院为中心、以诊疗为核心和面对面诊疗的业务模式,由于培养高层次的专家型医生周期长、难度大,医疗资源特别是高水平的医生资源极度短缺。这些有限的资源在传统医疗业务模式下还不能得到有效利用,医疗资源分布不均导致医疗可及性难以企及,看病难、看病贵、看病烦、质量差和矛盾深等深层次问题尽管多方努力并未得到根本解决。随着人口老龄化和人们对健康医疗的需求不断提升,医疗资源不足问题会越来越突出,传统的以医院为中心、以诊疗为核心和面对面诊疗的医疗业务模式面临更加巨大的挑战。

正是因为传统医疗面临这些难以克服的困难和矛盾,人类寄希望于新的技术和新的模式来解决这些问题,互联网医疗甫一出现就得到强烈关注。尽管困难重重,几年来仍然在争议中砥砺前行,给健康和医疗带来巨大的变化。诊疗流程、诊疗模式、健康管理、慢病管理以及基于互联网的分级诊疗和远程医疗都有了很大的进步,互联网医院(暂且还允许这么称呼)如雨后春笋般涌现,2016年有36家医院建成了互联网医院,2017年以来有更多医疗机构准备构建互联网医院。

为了更好地说明互联网医疗,还是应从医疗业务本质来看待互联网医疗。与智能医疗不同,互联网医疗还是由有资质的医生为有医疗需求的人提供诊疗服务,唯一的区别是传统医疗是面对面,而互联网医疗是在线上通过语音和视频、结合可穿戴设备和电子病历等提供诊疗服务。

要回答互联网医疗是否可行或在什么条件下可行,首先就要来回答为什么要面对面进行诊疗,是否所有的疾病在任何情况都需要面对面诊疗,谁有权利来决定采取哪种方式?

为什么要面对面诊疗?

第一个理由其实很简单,因为以前没有别的形式,只能面对面。

第二个理由是取证的需要。医疗业务范围主要有诊断、治疗、护理、康复和服务等,证据是诊断的前提和基础,证据、诊断和治疗的三者关系为:证据是否充分,决定诊断是否正确;诊断是否正确,又决定治疗的过程和结果(参考张中南的《唤醒医疗》)。

面对面的本质其实就是为了更真实采集体征信息,也就是证据,所以中医要求望闻问切,西医要求望触扣听,另外面对面确实有利于更深入的沟通,特别是情感交流。

基于面对面的诊疗模式和业务过程

当医生根据自己的专业知识和经验认为面对面已经采集到证据足够做出诊断时,就可以进入到后续的治疗阶段。

当然人体和疾病毕竟太复杂,面对面也不能凭医生经验和患者主诉采集到所有的证据。当医生认为面对面采集的证据不足以做出诊断时,医生就会借助现代科技发明的DR、CT、MRI等影像设备和各种检验检测设备来帮助进行诊断,而临床信息系统特别是电子病历系统发展为管理这些临床诊疗信息提供了非常有利的工具和手段,让医生能够更便捷、更及时和更全面了解患者的各种临床诊疗信息,从而更有利于诊断和治疗。

当医学从传统的经验医学发展到现代的循证医学以后,检查检验等设备采集的证据就占据更加重要的位置。当大部分疾病医生不能仅仅依靠面对面就能做出诊断时,辅助检查就成为不可缺少的手段。当然,医学会针对各种疾病制定治疗指南,对诊疗行为进行规范。正因为医疗行为的复杂性,反而不能过分要求必须做什么,既然医生都是经过培训有专业资质的,那就要信任医生,医生是医疗行为的主体和责任者。 互联网医疗是否可行?

现代通信技术的发展特别是移动互联网技术的发展为诊疗行为提供了全新的途径,也就是医生对患者的诊疗行为除了面对面,还可以依托互联网和智能终端设备(见下图)。

移动互联网技术的发展为诊疗行为提供了全新的途径

互联网的便捷性和良好的用户体验很容易成为医患诊疗的入口,至于到底是通过互联网进行诊疗、还是需要面对面线下诊疗,关键取决于医生的判断和证据的需要。 当医生认为互联网上足以采集到足够的证据,或者直接可以通过检查检验来进一步诊断而无需面对面时,就可以直接通过互联网手段进行诊疗。当医生认为通过互联网还不足以采集足够的证据信息需要面对面问诊时,可通过预约平台预约线下进行诊疗。因此,互联网医疗和面对面诊疗会成为很好的协同关系,而不是相互取代关系。

面对面会跟检查检验一样作为采集证据的一种手段,至于到底采取哪种手段更容易采集到足够的证据,完全是有资质医生的行为。正如不能因为面对面采集证据的局限性而限制面对面诊疗一样,也不能因为互联网医疗的局限性而限制互联网医疗。医生的职业能力和职业素养是根本,医生会根据病人的病情、疾病的情况以及自己的经验知识做出正确的选择,互联网医疗仅仅是多了一个更便捷的途径而已。况且对有些偏远山区和海岛,也许互联网医疗是唯一的救命途径。

另外从采集证据的角度讲,面对面只能采集当前信息、当次信息。而互联网结合可穿戴设备可以更实时地采集连续和动态信息,可以更有效地管理电子健康档案,产生的大数据更有利于智能诊疗。当然,互联网不方便采集外在的和情感的信息。

通过最近几天的讨论,感觉不少争议是对互联网医疗的理解不同上,有的把互联网医疗理解为:用了互联网医疗就不要面对面,就不要检查检验,医生完全凭线上问诊进行诊断和治疗;有的甚至把互联网医疗理解为不要医院,不要医生;有的把互联网医疗理解为不要监管或者逃避监管。

因此在这里说明一下,至少笔者理解的互联网医疗依然是有资质的医生对患者的诊疗行为,只不过以前只能面对面,现在增加了线上这么一个手段。有了互联网医疗并不排斥面对面,更不会排斥借助检查和检验设备进一步取证和辅助诊断,医生依然是医疗的主体,有决定性的作用。

医疗有其客观的规律、治疗原则和监管办法,互联网医疗作为医疗的一种新手段,同样要遵循医疗的客观规律、治疗原则和监管办法。线下医疗行为如果缺失信息系统,其实医疗质量监管会更加困难。互联网医疗天生是基于信息系统建立起来的,数据会更完备,从监管角度一定会到位。

*声明:本文由入驻新浪医药新闻作者撰写,观点仅代表作者本人,不代表新浪医药新闻立场。
收藏
扫描二维码,关注新浪医药(sinayiyao)公众号
360°纵览医药全局,365天放送新闻时事医药资讯轻松一览
精彩不容错过。
文章评论
蓝鲸健康为医疗保健领域相关信息集纳与医药行业原创作品发布站点。 医疗行实名注册,精准搜索医疗行业资源,工具模块清晰,提供通讯录功能、新闻发布信息、新闻线索等,满足记者工作社交全方位的需求。
+订阅
印象笔记
有道云笔记
微信
二维码
意见反馈