大医精诚:以柔克肛 锦心绣肠

来源: 新浪医药新闻  Tue Mar 06 15:31:24 CST 2018 A- A+

提到肛肠科,很多人都会联想到痔疮、便秘、肛瘘等疾病。在多数人印象中,肛肠科医生每天要面对的是无数病患的“菊花”,污秽不堪还很尴尬。正是因为如此,很多医生在选择科室时往往不会从事肛肠科。中日医院肛肠中心副主任、肛肠科二部主任郑丽华教授认为肛肠科与其他科室是一样的,只是领域不同而已。肛肠的健康与其他器官对于人体具有同等重要的意义。肛肠疾病发病部位比较敏感、隐私,患者不仅生理上承受病痛折磨,心理上往往也更苦不堪言。

郑丽华教授誓为广大肛肠病患者解除痛苦,虽为女子亦不让须眉,她选择成为肛肠科医生,并在临床实践中不断探索和创新,创立了“虚实结合挂线法治疗高位肛瘘与肛周脓肿”和“分段外剥内扎+减张离断术治疗环状痔”等新技术,在减轻患者痛苦的同时提高了临床疗效,为高位肛瘘、肛周脓肿和环状痔的治疗开辟了新的途径。

肛瘘是指肛门直肠瘘,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘不可自愈,必须手术治疗,治疗原则是将瘘管切开,便于脓肿、坏死组织液化后引流脱落,促使愈合。但是高位肛瘘的病灶位于肛直环之上,并穿行了整个括约肌,如果采用瘘管切开术,则势必会切断括约肌,损坏肛直环,使患者失去对肛门的控制力,导致肛门失禁。高位肛瘘堪称世界性难题。

“现在西医对于高位肛瘘大多采用瘘管剔除或填充的方式,但是成功率特别低,无法在临床推广开来。很多患者不得不带瘘生存。”郑丽华教授说。“而中医对治疗高位肛瘘有着独特的优势。”中医治疗肛肠疾病有着久远的历史,古代医学文献中存在着大量关于肛肠疾病的记载。早在春秋战国时期的《山海经》中就有“仓文赤尾,食者不痈,可以为瘘”的记载。中国是世界上认识肛瘘最早的国家。

对于高位肛瘘,普遍采用中医传统的挂线手术疗法。麻醉技术的应用和现代医疗技术的提高又使中医传统挂线手术疗法得到了进一步的改良。现代高位肛瘘挂线手术疗法是在麻醉下用探针从外口插入,顺瘘管经内口穿出,在内口端探针上缚一个橡皮筋,然后将橡皮筋从内口经瘘管在外口引出;切开内外口之间的皮肤,拉紧橡皮筋进行结扎。这种治疗方法使高位肛瘘的治愈率大大提高。但这种手术方法需要在术后每周进行一次紧线,反复三四次,至瘘管被完全切开,橡皮筋脱落为止,留下敞开的创面逐渐愈合。整个疗程前后长达1-2个月之久,不仅给患者带来了极大的痛苦,并且没有真正解决对患者肛直环的损害,依旧可能会产生并发症。

临床上还研究出了一种虚挂线的手术方法,这种手术方法仅采用橡皮筋挂入瘘管及感染间隙进行引流,待瘘管和感染间隙被肉芽填满以后,抽去橡皮筋。但是由于瘘管内口与坏死腔隙之间的压力不均,极易导致引流不完全以及粪渣、细菌的残留,且创面愈合缓慢,肛瘘易复发。

郑丽华教授在1993年毕业于北京中医药大学后就一直在中日医院肛肠科工作。她熟知高位肛瘘中医传统挂线手术疗法和虚挂线的操作流程和存在缺点。郑丽华教授说:“肛门部位的神经非常丰富,功能又非常精细,稍有破坏,便会十分不适。”为了最大限度地保留患者括约肌功能,保护正常组织,减轻患者痛苦,郑丽华教授研究出高位肛瘘虚实结合挂线术,将实挂线和虚挂线的优势巧妙地结合在一起。

虚实结合挂线术在手术中先遵循传统挂线疗法的手术流程,用探针探查瘘管走形,并在瘘管与齿线内口之间切开一条管道,用中弯止血钳自此切口向瘘管顶端探查,用钳尖穿透肠壁造口,经肠腔送入4根10号丝线经瘘管引出,用力打结固定。术后七天左右,当部分瘘管和括约肌被勒断,丝线变松时,便可按照虚挂线的原理,既不拆线,也不紧线,仅利用丝线的引流作用,大约在第15~20天,脓肿物全部液化,并被充分引流出体外,瘘管内被肉芽组织填满,即可将丝线完全拆除。

以往采用实挂线手术时,患者在前四周紧线时一直处于疼痛状态,而肛门疼痛又会引起尿道痉挛,进而引起尿潴留,只能通过插尿管解决,更加剧了患者的痛苦。虚实结合挂线术实施以来,患者痛苦大大减轻,只有前3-5天可能比较疼痛,丝线慢慢变松后迅速缓解,住院时间从之前的两周缩短到3天,插尿管也变为极少案例。郑丽华教授处处为患者着想,为了进一步减轻患者手术痛苦,她选择使用丝线代替以往的橡皮筋挂线,结扎作用更加紧实,刺激作用更加小。虚实结合挂线术不仅可以通过肉芽填充使患者管腔自然封闭痊愈,预后良好,解决了保护肛门功能完整性的难点问题,还因挂线但不紧线,大大降低了医疗成本。

从2012年开始,郑丽华教授开始开展高位肛瘘虚实结合挂线术。如今5年过去了,没有一例患者复发。

痔疮是最常见的肛肠疾病之一,环状痔是痔疮较重时的表现,是世界卫生组织公布的肛肠外科4种难治疾病之一。而环状混合痔是痔疮发展的最后阶段,混合痔围绕直肠肛管一周即为环状混合痔。临床上治疗环状混合痔普遍采用吻合器痔环切术、外剥内扎术和痔疮套扎,但这3种手术方法依旧不能切除全部痔疮,还可能引起肛门或直肠狭窄,术后痉挛疼痛,导致排便困难、排便出血等。

为了治愈环状混合痔、保护患者肛门功能,郑丽华教授综合分析上述3种手术的优劣势,率先提出“根治痔疮”与“保护肛门功能”两者并重的新理念,创立出“分段外剥内扎+减张离断术”。对于环状混合痔的患者,先采用分段外剥内扎术,根据内痔痔核分布选择剥扎切口,然后采用减张离断术,根据狭窄部位及层次选择挂线组织,减张离断部分内括约肌及张力粘膜。

“分段外剥内扎+减张离断术”治疗环状混合痔只离断部分括约肌,最大限度地保护了肛门功能,有效预防术后肛门狭窄,大大减轻了患者术后疼痛。自2012年,郑丽华教授创立并开始开展“分段外剥内扎+减张离断术”,至今已惠及1600余位患者。

“西方国家在西医很多学科的诊疗水平更领先。但在肛肠科,中医治疗更具有优势。”郑丽华教授根据中医传统挂线术创立出“虚实结合挂线法治疗高位肛瘘与肛周脓肿”和“分段外剥内扎+减张离断术治疗环状痔”等新技术,不仅提高了治疗疗效,减轻了患者痛苦,还缩短了患者恢复时间,大大提高了医院病床周转率,为中医肛肠疾病治疗的发展做出了重大贡献。

2017年9月,中日医院与世界中医药学会联合会联合主办了国家级继续医学教育项目“中日医院郑丽华·肛肠实用手术研修班”,国内知名肛肠疾病诊疗研究领域专家以及近400名医护人员参加。研修班重点介绍了郑丽华教授创立的“虚实结合挂线法治疗高位肛瘘与肛周脓肿”和“分段外剥内扎+减张离断术治疗环状痔”特色技术,并分享了各型肛瘘及肛周脓肿的治疗原则及方法、马蹄形肛瘘手术的切口选择,一些肛瘘手术并发症、后遗症的干预等临床经验。据悉,研修班反响十分热烈,结束后很多学员都不舍得走,还想留下来继续学习。

2017年10月,中日医院牵头联合了270多家基层医院启动成立了“国家临床重点专科·中日医院肛肠专科医联体”。医联体重点推广郑丽华教授等中日医院肛肠科专家的先进结直肠及肛门外科诊疗技术,并基于远程会诊系统与基层医院医生进行疑难重症诊治交流。

郑丽华教授说:“肛肠病患者生活质量受到严重影响,十分痛苦。现在我们的‘虚实结合挂线法’和‘分段外剥内扎+减张离断术’已经开展的很成熟,希望可以通过研修班和医联体与更多医生交流,才能造福更多的患者。”

1、如何调理慢性便秘?

便秘是一个世界难题。现在可以通过药物进行调整,但最主要的还是合理作息,养成规律的大便习惯。

2、吃泻药治疗便秘好吗?

泻药只能暂时用,不能长期用,长期用会造成依赖性,变成顽固性便秘。

3、痔疮和直肠癌应该如何区分?

患者很难自行区分,有便血或者便中有红细胞一定要尽快到医院检查。

4、肛门指诊能够帮助检查哪些疾病?需要多久检查一次?

肛门指诊是排除直肠癌的一个方法,直肠是12公分,指诊能做5-6公分,直肠癌的好发部位恰恰就是在指诊这个位置。建议一年做一次肛门指诊。

5、如何判断自己是否患有肛瘘?

肛门有硬结,有管道式的条索,肛门局部疼疼痛、肿胀,肛门有脓液流出,如果有这几项之一,有可能就是肛瘘,应尽快找专业大夫诊断。

6、肛瘘不治是否会发生癌变?

如果不治可能会导致直肠癌或肛门癌。

7、应该怎么区分痔疮和肛裂?

肛裂和痔疮都会出血,但是肛裂伴有疼痛,痔疮出血一般不疼。

8、痔疮如何治疗?

可以通过手术治疗。

9、像肛裂怎么才能治好?

肛裂手术效果特别好,手术可以彻底根治。

10、直肠癌术后应该如何饮食?

正常饮食,保持大便通畅。

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