大医精诚:行医之要 生命至上

来源: 新浪医药新闻  Tue Mar 06 14:46:01 CST 2018 A- A+

医学何以神圣?只因医者对生命的尊重和敬畏,维护医学的圣洁;只因医者竭尽全力除人类之病痛、助健康之完美,维护医学的荣誉。在北京积水潭医院神经外科副主任医师、医学博士金铂看来,医学不仅要有冰冷的手术刀,更需要有温度的医学人文与共情。

精勤不倦 医术精湛方行医

金铂师从我国神经外科领头人、著名神经外科专家、中国科学院院院士赵继宗教授。金铂祖上四代业医,家学渊源,曾祖父便是著名肿瘤外科医学家、中国肿瘤医学奠基人、中国肿瘤学会和中国抗癌协会创始人,被誉为中国肿瘤医学之父的金显宅。金铂深受家学熏陶,耳濡目染,他说从小便立志自己将来是要做医生的。

神经外科主要研究脑、脊髓和周围神经系统疾病,手术场景有时可以用惊心动魄来形容,堪称医学中最复杂的一门学科。金铂介绍,神经外科的病变占据位置都是人体中极为要紧的部位,稍有不慎小则瘫痪、大则生死。神经外科手术要求操作非常精密,既要切除所有病变,又要保护好神经和正常组织,还要预防病变出血,减少术中出血。金铂说,“外科手术器械大多使用手术刀、手术镊、血管钳、手术剪等。而神经外科只有两个工具,一个是吸引器,一个是双极电凝,当然更重要的是神经外科医生的一双手。不同的手术选用不同规格的吸引器。有时肿瘤长在脊髓下面,我们要从0.4-0.5公分的间隙中掏出2-4公分的肿瘤,既要全切病变,又不能损伤脊髓。”神经外科手术难度之大,可窥见一斑。

北京积水潭医院是北京大学第四临床医学院,其骨科医疗技术达到世界及国内领先水平,享誉国内外。高超的骨科医疗水平吸引了大量骨科患者前来积水潭医院就诊。独特的患者来源使金铂除了熟练掌握了神经外科所有的医疗技能,还尤其擅长包括脊髓肿瘤、脊髓先天畸形、脊髓血管病等全脊柱脊髓病变,颈腰痛,颅脑外伤和颅脑肿瘤的相关诊断和治疗。

炉火纯青的手术技巧并非一朝一夕就能练成。行医13年,近2000例手术见证了金铂的勤勉和努力。本着对神经外科的热爱,金铂从一开始便争取每一个动手的机会,从头皮缝合到开颅再到颅内,金铂一点一点学习手术方法,积累手术经验。一个神经外科医生的培养周期是7-10年,金铂在第5年时便“开了窍”,最初的懵懵懂懂不见了,取而代之的是快速成长和质的飞跃。金铂年纪轻轻便晋升为副主任医师,参与多项国家自然科学基金项目,先后在国内外专业杂志上发表论文20余篇,参与编写《神经外科手册》等多部学术专著,并于2016年凭借“高颈段髓内室管膜瘤切除术”荣获“中国神经外科医师手术视频甄选”冠军。

心存仁义 研几于细微之处

医学是神圣的,但医学是有局限性的,并不是完美的。无论医学如何发达,还是有其极限,医学并不能改变人类的生老病死,人类不能治愈的疾病依旧占绝大多数。每个生命个体的复杂性和不确定性又决定了医学还具有不可预知性,疾病诊疗结果并不会全部达到预期效果。“有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰”。金铂认为医生不单是一个手术匠,更应该是一个人文关怀者。

所有的患者都会因所患疾病焦虑不安,神经外科的患者或许更甚。神经外科的手术风险较高,神经外科患者终日被阴郁笼罩。神经外科医生既要解决患者的病痛,保证医疗质量,又要避免和减少医疗纠纷。这并不是一个简单的工作,金铂认为患者和家属可能并不懂医学,担忧、失控都是正常反应。他认为诊治之外应该尽力对患者多做关心和安抚。他除了在接诊时耐心与患者沟通,培养患者的信心和互相信任,患者出院后亲自随访,还经常举办健康讲座,并应邀担任北京电视台《我是大医生》的嘉宾主持人向患者传达正确的疾病知识。

医学不能改变人的生老病死,却可以让人在生老病死之间过得更好一点。金铂在临床中发现颈椎病的发病率越来越高,原因不外乎姿势不对和缺少运动。他还观察到下肢骨折术后的患者对恢复期负重的概念并无科学指导。为了解决这两道难题,他殚思极虑,研精究微,分别发明了“颈椎曲度恢复训练器”和“康复鞋垫”以解患者之痛苦,并因此获得两项国家专利。金铂还积极创新手术新技术新方法,首创让患者由侧卧到趴卧进行手术,既维持术中患者体位稳定,又改善了患者的舒适度;他还改进椎板成形术,用器械完整切割再完整复位,为患者更多地保留了椎管结构完整性,提高了患者术后脊椎的稳定性,使患者能够尽早恢复到正常的生活状态。

药王孙思邈说过,“世有愚者,读方三年,便谓天下无病可治;及治病三年,乃知天下无方可用”。金铂深以为然,他认为现在的医学技术依然有限,但人类对医学的认知是没有止境的。每次做完手术,金铂都会一遍遍回顾手术过程,他认为医者身系患者生死,每一例手术都有再优化提高的空间,自己必须及时总结,不断完善,一定要做到“比完美更完美”。

“做医生有时很难,但是看到患者被治愈,那种成就感是无与伦比的。”金铂说。

医生科普问答

1、脊髓肿瘤和颈椎病应如何区分?

一部分的脊髓肿瘤早期症状跟颈椎病的症状是很容易混淆的,都表现在软组织的疼痛和局部的不舒适感。但是脊髓肿瘤患者的疼痛更加严重,且不能缓解,并会发展到更重的症状,比如瘫痪等。颈椎病患者的症状一般时好时坏,通过休息、锻炼往往能够得到缓解。建议通过核磁和CT明确诊断后再治疗。

2、部分脊髓肿瘤患者术后会出现手脚麻木,这是什么原因?

这是神经受到损伤或者刺激导致的。因为肿瘤一般会压迫脊髓,有的脊髓肿瘤是神经源性肿瘤,起源于神经,切除肿瘤时有时会把神经全部切掉,所以相应的会产生麻木的感觉。

3、脊髓肿瘤术后手脚麻木如何解决?

手术时尽量不要损伤太多神经。术后一方面可以服用营养神经的药物,另一方面可以加强功能康复训练。当然最重要的是等时间来安抚,但有的患者也可能终生会伴随手脚麻木。

4、脑外伤康复期是不是只能躺在床上静养?

脑外伤分轻、中、重三种程度,不同程度的治疗方式是不一样的,但术后休养都很重要。我们不建议脑外伤患者一直躺在床上,这个世界上没有一种姿势是完全完美的,躺的时间长了可能会导致褥疮、血栓等,尤其老年人可能会出现肺炎。对脑外伤患者的治疗应是一个综合治疗,除了要治疗原发伤外,剩下40%甚至60%要控制患者的并发症。应定时翻身,定时拍背,加强患者的康复功能训练。

5、颅骨缺损会不会损伤智力?

会有一定影响。颅骨缺损会造成颅内压力的变化,对神经功能影响很大。患者可能会出现智力障碍,还可能会出现严重的心理障碍。建议颅骨缺损不要超过半年,及时做颅骨修补。

6、颅内出血喝水会不会呕吐?

颅内出血其中一个症状就是呕吐,跟喝水没有关系,不喝水也会呕吐。一般颅内出血会导致颅压增高,出现头疼、呕吐甚至是喷射性的呕吐、及视神经的水肿,甚至失明等症状。有脑外伤一般都要禁食水,并不是因为喝水会引起呕吐,而是本身颅压增高会造成呕吐,如果这时患者神智不清还可能导致误吸,产生致命的吸入性肺炎,进而导致死亡。

7、脊髓肿瘤患者术后应该有哪些注意事项?

脊髓肿瘤患者术后要注意保护脊柱,不要过早的负重。但也不能完全不活动,否则可能出现下肢血栓等并发症,应适度运动,避免剧烈运动。还要加强一些背部肌肉的康复训练。

8、确诊脊髓肿瘤需要做哪些检查?

弄清患者的主诉后,由经验丰富的医生通过手诊来进行初步诊断,最后通过核磁或CT进行最终确诊。

9、脑震荡会不会有后遗症?

脑震荡现在叫做脑外伤后神经性反应。脑外伤后神经性反应分为轻、中、重三种程度。重度脑外伤后神经性反应会出现严重的后遗症,如长期的头疼、头晕,记忆力减退等。但是绝大多数脑外伤后神经性反应在两周之内得到规范治疗,一般不会有什么后遗症。

10、小儿从高处跌落,怎么能够判断有没有脑外伤?

小儿跌落后应马上送到医院通过CT诊断是否有脑外伤。小儿有时不能正确表述。但观察如果有大声哭闹,可能证明伤得不是那么重;如果在跌落后出现呕吐、嗜睡,甚至叫不醒的状况,这反而要引起重视。

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