央视曝光医院骗保闹剧 透露重大改革信号

来源:看医界  Fri Nov 16 10:07:18 CST 2018 A- A+

作者:陈可

“最严监管时代来了!”11月14日,央视《焦点访谈》曝光沈阳两家医院大肆骗保的惊人内幕后,辽宁一家民营医院院长感叹。

据报道,沈阳济华医院、沈阳友好肾病医院两家医院上演了一场“病人是演的、诊断是假的、病房是空的……”的荒诞闹剧。

据悉,骗保事件被曝光后,沈阳市对于央视的舆论监督高度重视,对节目中曝光的两家医院已经责令停业整顿。两家医院院长、法人代表共计13人,以及市医保中心原工作人员谢冰峰被控制,公安部门封存了两家医院的财务、电脑资料等证据,正在对涉嫌骗保的犯罪行为展开调查。

值得一提的是,11月15日,国家医保局局长胡静林第一时间赶赴现场,督导查处工作。他指出,骗保事件性质恶劣、手段猖狂,产生了极坏的影响,暴露出医保基金监管工作还存在不少短板;国家卫健委也派出了工作查处组,要求当地卫生主管部门对涉事机构和个人进行严肃处理。

多地医院骗保被曝光!民营公立均在列

据《看医界》了解,近年来,屡次有医院、医生因触及医保红线被曝光并被处理:

2017年4月,南方都市报曝光,深圳市有多家公立三甲医院医生参与社保卡套现活动,事情曝光后,三名医生分别被所在医院暂停处方权,停职配合调查;

2018年1月,新华社报道了安徽某省级三级医院骗保问题,引起广泛关注。负有主要领导责任的领导受到党内严重警告处分、行政记过处分及撤职处分;同时对涉嫌违规的8名医护人员进行行政立案查处,其中情节严重、影响恶劣的予以解聘;

2018年5月,《无锡日报》报道,无锡43名医生因滥用辅助药营养药被社保中心约谈;

2018年10月,河北医保对84家医疗机构点名曝光,这被处罚及点名的84家医疗机构有民营也有公立,有诊所也有社区服务中心,甚至还有三甲医院;

还是10月,吉林省长春市人社局对全市1166家定点服务机构进行了历史上力度最大的全面检查,发现存在违规行为的多达760多家,分别给予解除医保服务协议、停网整顿、拒付违规费用、扣除年度考评分、责令整改等处理,涉及拒付违规金额1000多万元。

医卫行业进入医保全面严管时代!

自2018年3月国务院公布大部制改革方案出炉后,医保局的一举一动牵动人心。

在业内人士看来,国家医疗保障局将深刻影响中国医疗界及中国医改走向,中国医改将进入医保主导时代。

关于医保控费的种种手段,长期以来令中国医疗界颇为抵触,但事实上,鲜有人了解医保部门的苦处,大量医保资金为药品、器械买单,被套保,更是助长了医药费的畸形快速增长,医保捉襟见肘,却养就了一万多亿的药械产业,和数百万医药代表。

如此情况下,中国医保基金的安全就受到了严重威胁,而且如果不能有效的管理医保基金,医保赤字或将成为一个无底洞,令本就紧张的财政不堪重负。

如今统一后的医保强势回归,重点打压虚高药价、骗取医保,并逐步提升医务人员劳务性服务价格。通过按病种收付费改革,将大大规范诊疗行为;通过药品联合采购,将把药品灰色利益链条斩断。

而就在今年8月份,国务院办公厅印发了《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》,对医疗卫生行业综合监管制度进行改革完善。其中提出,要积极发挥各类医疗保险对医疗服务行为的引导与监督制约作用,加强对医疗费用的调控。全面推开医疗保险智能监控,积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式。严厉打击欺诈骗保行为,对骗取套取医保资金行为依法依规加大惩处力度,保障医保基金安全。

种种迹象显示,中国医疗界正在进入强势监管时代,包括医保和卫生部门的监管力度都或将逐步加大。

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