社区医院也能做精准医疗了 效果还不错

来源: 健康界  Wed Jun 06 16:19:36 CST 2018 A- A+

作者:樊梦娇

精准医疗技术只能由资金充足的大型学术医疗中心掌握?错!

近日医疗卫生信息和管理系统协会(Healthcare Information and Management Systems Society,HIMSS)精准医疗峰会上,两位遗传学和分子医学专家,就详细阐述了社区医院如何利用新技术和工作流程提供个性化护理服务。

吉布斯癌症研究所(Gibbs Cancer and Research Institute)是位于南卡罗来纳州北部的斯帕坦堡地区医疗保健系统(Spartanburg Regional Healthcare System)的分部。三年前,吉布斯癌症研究所决定用杜克捐赠基金(Duke Endowment Grant)进行精准医疗项目。

此后,该机构的临床战略经历重大变革,对每个领域都产生了巨大影响,涵盖肿瘤学、病理学、实验室、IT、计费、导航、科研等等。其发展经历为有相似兴趣的小型医院提供了许多借鉴。

管理层的支持和员工培训很重要

“我们的资源不像学术医学中心那样丰富,”吉布斯癌症中心杜克捐赠基金主管珍妮佛·布哈伊(Jennifer Buhay)表示,“但我们知道,我们的工作伙伴很多,也拥有领域领先的医生团队。”

同时,吉布斯精准医学项目的分子主任加布里埃尔·比恩·威尔纳(Gabriel Bien-Willner)强调表示,对于任何严肃的基因项目来说,“有顶尖的医生团队的确很棒,但还需要得到管理层的大力支持”,不仅要在起步时顺利实现增益,还要具备持久力。

领导层理解精准医疗的价值,愿意为该项目获取、分配并部署必要的资源,这一点很关键。

不过,正是一线医生将新技术付诸实践,因而在他们探索这些新技能和工作流程时,给予其培训、鼓励和支持也很重要,比恩·威尔纳如是说。例如,除聘用一位新分子项目经理和分子医学主任外,癌症中心的首要任务之一,就是为病理学家提供标本处理培训,其他临床医生同样需要培训,如介入放射科医生。

比恩·威尔纳说:“医生必须感受到自己在该过程中扮演的角色,尤其是向供应商发送样品时。”

吉布斯病理学家已接纳了新的做事方式,有些人甚至帮助开发了IT系统来协助进行显微解剖。

“他们出了份生物标记报告,不仅记录其整个活动成本,同时跟踪了样本的充分性,真正提高了病理学家、肿瘤学家和供应商实验室之间的沟通透明度。” 比恩·威尔纳如是说。

为维持所有医生的热情,持续性培训仍然至关重要,比恩·威尔纳如是说。

“精准医疗是建立在非常复杂的遗传学、基因学及系统生物学应用基础上的,理解这一点极其重要。肿瘤学家都非常聪明,在其领域内受过良好训练,但不得不承认分子遗传学并非其强项。”

也就是说,他们并不是,也不应该被理所当然认为是基因学专家。

在为医生提供培训材料(尽量确保有趣又实用)的同时,癌症中心进一步为该新基因范例设立了机构框架,创建分子咨询委员会,进行分子工作流程评估,组织头脑风暴并设计新的IT应用。

需要具备全能型人才

该项目的整个过程对各个领域都有很高的要求。例如,即使只是测试样品这样看似简单的事情,事实上也非常复杂。吉布斯癌症中心杜克捐赠基金主管布哈伊如是说。

“一旦得出希望和不希望出现的测试结果,就必须搞清楚其是否具备实际应用性质,是否可作为样品展示给外界。” 布哈伊解释说,“我们还设有成本人员和IT团队,如何进行管理呢?所有人员必须团结一致,努力寻找走出困境的方案。”

“IT过程很重要,要求有开放的、创造性的和战略性的思维。”布哈伊补充道。

“将工作流程转换为解决方案,真的需要有企业家的心态和创新思维。”布哈伊表示,“通常情况下,得到IT解决方案,然后就得找出一个工作流程来配合该应用实施。”

现在已是该项目运行的第三年,吉布斯癌症研究所正专注于进一步设计、推出和扩充其已开发的IT工具,同时将密切开发的分子工作流程成果融入到癌症中心的组织肿瘤板中。

该项目也经历了诸多挑战,因为电子健康记录的多样性并不充足,反而亚种很多,使得数据和工作流程管理非常复杂。比恩·威尔纳表示,FHIR等互操作性规范将有助于改善此类问题。

迄今为止该项目已取得很大成就,未来癌症中心计划将精准医疗从肿瘤学扩展至心内科、产前和药物基因学等领域。

给其它类似项目的建议

对于其它有志于进行类似项目的机构,比恩·威尔纳提供了以下建议。

“如果希望进行精准医疗研究,有必要在过程中不断进行反思,去了解自身所擅长的和不擅长的方面。”比恩·威尔纳说,“先进的技术可在很大程度上帮助改善工作流程。”

此外,“为医生和员工提供培训,这一点也相当重要,但也不得不认识到,还是需要该领域真正的专家。如果仅由对此感兴趣的人员实施精准医疗项目,是不会获得成功的。只有具备真正了解该领域的专家,项目才能进行下去。”

最后,“最重要的建议,也是我们从错误中吸取的教训,就是需要得到管理层的大力支持。我们在这个项目的许多方面都取得了成功,但并非从一开始就得到了行政支持,因为我们当时完全依赖于补助金。”

比恩·威尔纳表示,该资金“本应用来进行更具有可持续性的项目”,随着金额不断减少,“我们尚未得到管理层的承诺”。项目仍在进行,但并没有人能够保证该项目会像目前这样充满活力地继续进行下去。

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