三个DRG收付费改革试点城市过去三个月做了什么

来源: 健康界  Sun Sep 17 14:47:39 CST 2017 A- A+

作者:徐青来源:健康界

2017年6月2日,国家卫生计生委选定福建三明市、广东省深圳市和新疆维吾尔自治区克拉玛依市为DRG收付费改革试点。三个月过去了,三个试点城市的DRG收付费改革进程如何?取得了哪些阶段性成果?总结了什么经验?9月15日,在中国DRG收付费大会上,试点城市的代表给出了答案。

三明市:建立全国统一的DRG相关标准

三明市在医疗改革上,一直走在很多城市之前。此次作为DRG收付费改革试点,为保证项目顺利实施,三明市制定了一系列保障措施:

1. 将支付制度改革纳入医改体系。在“三保合一”的基础上,将支付制度改革纳入医改体系,同决策,同部署,同实施。

2. 统一标准。为规范医院及医务人员的诊疗行为,三明市制定了《三明市临床疾病诊断规范术语集》,统一了疾病诊断术语和编码。

3. 统一自付比例:职工医保二三级医院个人承担30%,城乡居民医保二级医院个人承担30%,三级医院个人承担50%。

4. 高值耗材的精细化管理。高值耗材采用限价管理的办法,按照三明市联合限价采购的价格作为DRG组的结算价,超出采购价的部分由患者自付,同时通过耗材的监管系统实施全程监管。

5. 规范医疗行为:严禁医院将住院范围内费用通过门诊、外购处方、分解住院、编码升级等方式分解,变相增加患者负担。

6. 纳入系统监管:部署基于DRG的智能审核及实时监控系统,对医院的医疗服务行为进行监控和评价,保证医疗服务。

7. 开展绩效评价,组织专家对定点医疗机构进行追踪和评估,全面考核医疗服务质量和费用控制情况,根据考核结果对医疗机构实施奖惩,保证医疗质量安全。

但即便如此,三明市仍然发现了一些问题,如病案首页填写质量有待提高和信息系统比较薄弱等。为了改善医疗信息系统,三明市在进行DRG收付费改革的过程中已在世界银行贷款,用以提升信息化水平。此外,三明市还建议建立全国统一的DRG相关标准:统一DRG版本、统一病案首页标准、统一临床路径。

深圳市:从更高的格局认识DRG收付费改革

深圳市卫生计生委公卫处处长李创在会上介绍,未实施DRG收付费改革,深圳市成立了“1+7”组织领导架构(1个DRG改革领导小组和7个部门协调工作小组)和“5+3”专项工作组(5个标准对接组和3个平台建设组)。深圳市计划年内完成所有试点医院的编码对接和信息化平台改造、联调联试工作,根据模拟分组、模拟支付情况,完善分组规则、医保支付政策和综合监管措施。争取从2018年1月开始,选择试点医院启动按C-DRG收付费。在具体实施过程中,深圳市总结出了以下5点体会:

1. 从更高的格局上认识DRG收付费改革的意义。李创指出,DRG是一个工具,在进行改革的过程中要将其放到医改的大格局中来布局,实现其对“三医联动”的作用。

2. 信息化和病案管理是基础。信息化平台是实施DRG改革的关键,搭建好这个平台,它还可以承载更多工具,“就像一个CPU”。

3. 坚决打好标准对接攻坚战。为此,深圳市配备了标准维护队伍、150多人的工作队伍和专家委员会。

4. 深化负面效应和配套制度研究。找出共性问题,如医院提前安排病人出院,增加急诊服务,有意套用高支付标准病组等,并制定相应措施。相应措施包括,完善复合式医保支付制度,推进临床路径管理,完善卫生综合监督制度等。

5. 以C-DRG标准引领创新发展。探索基于C-DRG的财政补助机制联动改革,同时对医疗机构、医务人员能力、职业行为职业风险评价。

克拉玛依市:明确目标细化任务

据克拉玛依市卫生计生委副主任吴海燕介绍,克拉玛依市的DRG收付费改革试点工作分为试点准备、模拟测试、正式运行、评估与推广四个阶段。推进过程中,克拉玛依市选取了市中心医院为DRG收付费试点工作牵头医院,开展DRG收付费培训、病案首页质量控制及数据对接等工作。

截至目前,在临床疾病诊断术语对接上,整体对接工作进展度达到80%,内科系统科室已全部对接完成,外科系统已完成6个科室,剩余10个科室;1311个体系中的基础对接也已基本完成;针对住院病案首页年报表中新增的93项指标数据,由信息专业人员对现行病案首页进行改革。

试点工作之所以能顺利开展,吴海燕归功于以下三个因素:

1. 领导重视是做好DRG工作的前提。为了保证C-DRG试点工作的时效性、有效性及快速推进,克拉玛依市政府对分管副市长的职责进行了调整,将医药、医疗和医保的职责统一交由同一名分管副市长负责。6月试点启动会后,该名副市长就组织相关部门召开了会议,讨论试点工作的实施方案,并在一周内完成了《克拉玛依市DRG收付费改革试点实施方案》。此外,这名副市长每周都会听取改革试点工作汇报,亲自指导,确保试点工作快速推进。

2. 明确目标,细化任务。全市在试点工作伊始就制定了详实的工作方案,并根据目标,明确工作流程、时间节点和任务分工,确保每个环节节点都有人管,有人问,有人推。

3. 信息化是支撑,业务同步是保障。克拉玛依市统一标准,统一规划了一批完整的区域卫生信息平台,医保部门与医疗机构,各级各类医疗机构实现了数据共享。同时,这也为克拉玛依市病案首页、疾病诊断术语、医疗服务操作项目分类与编码的统一与对接提供了基础。

预计,DRG收付费改革试点有望在2019年扩大到50个城市,2020年扩大到100个城市。对于越来越多的试点城市,这三个先行者的经验或许可作参考,帮助他们少走弯路。

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