药店串换药品 这个省重点检查!

来源: 药店经理人  Fri Oct 26 10:29:58 CST 2018 A- A+

来源:据湖南日报整理

近日,湖南省印发了《湖南省开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案》,决定由省医疗保障局、省卫计委、省公安厅、省食药监局联合行动,开展为期两个月的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

其中,检查零售药店的数量为统筹区协议零售药店的5-10%。重点检查协议零售药店药品的进销存台账,是否存在串换药品、物品,刷社会保障卡套取医保基金的行为。

对于医疗机构,检查的数量为协议医疗机构的5-10%,县域范围内不低于10家;包含不同级别、类型、所有制形式等医疗机构;重点检查协议医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段,骗取、套取医保基金的行为。

重点检查行为包括:

1、通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为;

2、留存、盗刷、冒用参保人员身份证、社会保障卡等行为;

3、人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为;

4、协助参保人员开具药品用于变现,从而套取医保基金等不法行为;

5、虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;

6、串换药品、器械、诊疗项目等行为;

7、分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为;

8、不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为;

9、重点检查一些特殊治疗项目:肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗,以及其他高频度、高用量、高收费项目。

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